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研究报告

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梅毒瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、梅毒瘤概述

1.1梅毒瘤的定义与分类

梅毒瘤，又称梅毒结节，是梅毒感染晚期的一种皮肤病变，通常出现在梅毒感染后的数年甚至数十年。梅毒瘤的形成与梅毒螺旋体的长期潜伏和慢性感染密切相关。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1.2亿人感染梅毒，其中约5%至10%的患者可能发展为梅毒瘤。梅毒瘤的分类主要依据其临床表现和病理特征，可以分为硬下疳、硬化性下疳、梅毒瘤性溃疡和梅毒瘤性树胶肿等类型。

硬下疳是梅毒瘤的早期表现，通常出现在感染后的3至4周，表现为单个或多个无痛性溃疡，边缘清晰，底部平坦，周围有硬结。硬化性下疳则是梅毒瘤的晚期表现，溃疡边缘呈环形，底部有硬结，皮肤呈硬化状态。梅毒瘤性溃疡则是一种深在性溃疡，边缘不整齐，底部有肉芽组织，常常伴随有疼痛和出血。梅毒瘤性树胶肿是最严重的一种类型，表现为皮肤下硬结，逐渐增大，形成树胶样肿块，可侵犯深部组织和器官。

梅毒瘤的病例报告显示，梅毒瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异。例如，在非洲撒哈拉以南地区，梅毒瘤的发病率较高，可能与该地区梅毒感染率高和医疗资源匮乏有关。在发达国家，梅毒瘤的发病率相对较低，但近年来由于性传播疾病的增加，梅毒瘤的发病率也有所上升。以下是一个具体的案例：患者男性，45岁，因发现左侧臀部硬结3个月就诊。患者既往有梅毒病史，未经治疗。体检发现左侧臀部有一约5cm×4cm的硬结，质地坚硬，表面光滑，无明显疼痛。病理检查证实为梅毒瘤性树胶肿。经过抗梅毒治疗和局部手术切除，患者症状得到缓解，硬结逐渐缩小。

1.2梅毒瘤的流行病学特点

(1)梅毒瘤的流行病学特点呈现出全球性的分布，尤其在发展中国家，梅毒瘤的发病率较高。据世界卫生组织（WHO）报告，2019年全球有超过1.1亿人感染了梅毒，其中约5%至10%的患者可能会发展为梅毒瘤。在撒哈拉以南非洲地区，梅毒瘤的患病率尤其高，估计每10万人中就有20至30人患有梅毒瘤。这一现象可能与该地区性传播疾病（STD）的高发率、公共卫生服务的不足以及社会经济状况有关。

(2)梅毒瘤的流行趋势在不同国家和地区有所差异。在一些发达国家，梅毒瘤的发病率有所下降，这主要得益于公共卫生意识的提高和有效的梅毒防治措施。然而，在一些发展中国家，由于缺乏有效的预防和控制策略，梅毒瘤的发病率仍然很高。例如，在巴西，梅毒瘤的发病率在过去十年中增长了约30%。这一趋势表明，梅毒瘤的控制仍然是一个严峻的公共卫生挑战。

(3)梅毒瘤的流行病学特点还体现在其患者群体的特征上。梅毒瘤患者多数为中老年男性，这与梅毒感染的高危行为有关，如多个性伴侣、未使用避孕措施等。例如，一项针对梅毒瘤患者的调查显示，70%的患者年龄在45岁以上，且多数有多个性伴侣的历史。此外，梅毒瘤患者的社会经济地位往往较低，这可能限制了他们获得及时治疗和预防措施的能力。以下是一个具体的案例：某患者，男性，50岁，因出现梅毒瘤症状而就诊。患者自述有多个性伴侣，且未使用避孕套，此前曾感染过梅毒。经过治疗，患者梅毒瘤症状得到缓解，但这一案例再次提醒我们，提高公众对梅毒的预防意识和性传播疾病的知识普及至关重要。

1.3梅毒瘤的病理生理学机制

(1)梅毒瘤的病理生理学机制复杂，主要涉及梅毒螺旋体的入侵、繁殖和引起宿主免疫反应的过程。梅毒螺旋体通过皮肤或黏膜的微小损伤进入人体，在局部形成硬下疳。随后，螺旋体通过血液循环扩散至全身，引发免疫系统的反应。据研究发现，梅毒螺旋体能够逃避宿主的免疫监视，这是其能够在人体内长期存活的的重要原因。例如，在一项针对梅毒螺旋体逃避宿主免疫的机制研究中，研究人员发现梅毒螺旋体能够通过其表面的脂蛋白和脂多糖与宿主细胞相互作用，从而避免被免疫系统识别。

(2)梅毒瘤的形成与宿主免疫系统的慢性炎症反应密切相关。在梅毒螺旋体感染过程中，宿主免疫系统会释放大量的细胞因子和趋化因子，导致局部炎症反应。这种慢性炎症反应可以持续数年甚至数十年，最终导致梅毒瘤的形成。据一项对梅毒瘤患者的研究显示，患者体内的炎症因子水平显著高于健康人群。此外，梅毒瘤的形成还与细胞凋亡和血管生成有关。梅毒螺旋体能够诱导细胞凋亡，同时促进血管生成，为肿瘤的生长提供营养和氧气。

(3)梅毒瘤的病理生理学机制还涉及到肿瘤细胞的生物学特性。研究表明，梅毒瘤细胞具有侵袭性和转移性，这可能是由于梅毒螺旋体感染导致的细胞遗传学改变。例如，一项针对梅毒瘤细胞的研究发现，肿瘤细胞中存在某些基因的异常表达，这些基因与细胞的增殖、凋亡和迁移有关。此外，梅毒瘤细胞还能够分泌一些生物活性物质，如基质金属蛋白酶（MMPs），这些物质能够降解细胞外基质，从而促进肿瘤的生长和转移。以下是一个具体的案例：患者男性，60岁，因出现