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疱疹性直肠炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.疱疹性直肠炎的定义及流行病学特点

疱疹性直肠炎，又称HSV-2直肠炎，是指由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起的直肠黏膜炎症性疾病。该病毒主要通过性接触传播，近年来，随着性传播疾病的发病率逐年上升，疱疹性直肠炎的发病率也呈现出明显的增长趋势。据相关数据显示，HSV-2感染者的比例在全球范围内高达15%-20%，其中约30%-40%的感染者会发生HSV-2相关疾病，其中就包括疱疹性直肠炎。

疱疹性直肠炎的临床表现多样，包括直肠疼痛、排便困难、肛门瘙痒、分泌物增多等症状。在早期，患者可能仅有轻微的不适感，但随着病情的进展，症状会逐渐加重。据报道，疱疹性直肠炎的发病率在年轻人群中较高，尤其是在性活跃的青年男女中。以我国为例，据统计，疱疹性直肠炎的发病率在过去十年中增长了约50%，其中女性患者占比约为60%。

疱疹性直肠炎的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和实验室检查。在病史采集方面，医生会询问患者是否有性传播疾病接触史、是否有反复发作的生殖器疱疹等。体格检查时，医生会重点检查肛门、直肠区域，观察是否有红斑、水疱、溃疡等病变。实验室检查方面，主要通过检测患者血清中的HSV-2抗体或HSV-2DNA进行确诊。值得一提的是，由于HSV-2感染具有高度传染性，患者在接受治疗和护理过程中需严格遵循隔离措施，以避免病毒传播。

2.2.疱疹性直肠炎的临床表现及诊断标准

疱疹性直肠炎的临床表现多样，患者可能经历的症状包括直肠疼痛、排便困难、肛门瘙痒和分泌物增多等。在疾病的急性期，患者可能会感到剧烈的直肠疼痛，尤其是在排便时，疼痛感会加剧。这种疼痛通常是由于病毒感染引起的直肠黏膜炎症和溃疡所致。排便困难是另一个常见症状，患者可能会感到排便时阻力增大，有时甚至会出现便秘或腹泻交替的情况。肛门瘙痒和分泌物增多则可能与病毒引起的炎症反应有关，分泌物可能为透明或带有血丝。

诊断标准方面，首先，病史的采集至关重要。医生会询问患者是否有性传播疾病的接触史，特别是HSV-2感染或生殖器疱疹病史。其次，体格检查是必不可少的步骤，医生会仔细检查肛门和直肠区域，寻找红斑、水疱、溃疡等病变。在急性期，这些病变可能表现为簇状分布的小水疱，随后破裂形成溃疡。实验室检查则包括HSV-2抗体的检测，阳性结果提示患者曾感染过HSV-2。此外，HSV-2DNA的检测也是一种敏感的诊断方法，可以通过聚合酶链反应（PCR）在患者的血液、尿液或分泌物中检测到病毒DNA。

在确立诊断时，需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。对于疑似病例，医生可能会推荐进行HSV-2DNA检测，以提高诊断的准确性。值得注意的是，HSV-2感染可能与其他性传播疾病同时存在，如人类免疫缺陷病毒（HIV）或梅毒，因此在诊断过程中，医生还需排除这些疾病的可能性。此外，对于反复发作的患者，医生可能会建议进行长期的随访和监测，以评估病情的进展和治疗效果。在治疗过程中，患者应遵循医嘱，进行必要的抗病毒治疗和生活方式的调整，以减少疾病的复发和传播风险。

3.3.疱疹性直肠炎的病因及发病机制

(1)疱疹性直肠炎的病因主要是由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起的。HSV-2是一种双链DNA病毒，主要感染人类的生殖器、肛门和直肠等黏膜组织。据统计，全球大约有15%-20%的人口感染了HSV-2，其中大部分感染者并未出现明显症状。HSV-2感染主要通过性接触传播，尤其是同性恋和异性恋之间的性行为。例如，某地区在性病监测中发现，HSV-2感染者在同性恋人群中占比高达40%，而在异性恋人群中占比为25%。

(2)疱疹性直肠炎的发病机制复杂，主要涉及病毒感染、免疫反应和黏膜损伤三个方面。首先，HSV-2病毒通过性接触侵入人体，进入黏膜组织后，病毒颗粒会释放并感染细胞。感染细胞内病毒DNA复制，产生新的病毒颗粒，然后病毒颗粒通过细胞裂解或细胞外分泌释放出来，继续感染其他细胞。其次，人体免疫系统在病毒感染过程中会发挥作用，产生抗体和细胞因子，以清除病毒。然而，HSV-2病毒具有高度的变异性，使得免疫系统难以完全清除病毒，导致病毒在体内持续存在。最后，病毒感染和免疫反应可导致黏膜损伤，引起炎症和溃疡，从而出现疱疹性直肠炎的症状。

(3)疱疹性直肠炎的发病机制还受到个体差异、免疫状态和病毒株等因素的影响。例如，免疫抑制者（如HIV感染者）由于免疫系统功能受损，更容易发生HSV-2感染和疱疹性直肠炎。此外，不同地区HSV-2病毒株的流行情况不同，也会影响疾病的发病率和病情严重程度。某项研究发现，在非洲地区，HSV-2感染和疱疹性直肠炎的发病率较高，这与该地区HSV-2病毒株的流行情况有关。因此，了解HSV-2病毒株的流行情况