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结核性视网膜静脉周围炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病定义与流行病学

(1)结核性视网膜静脉周围炎是一种罕见的视网膜血管性疾病，主要由结核杆菌感染引起。该疾病多发生于年轻成人，尤其好发于女性，可能与女性免疫系统的特殊反应性有关。在全球范围内，结核病的发病率仍较高，特别是在发展中国家，结核性视网膜静脉周围炎的发病率也随之增加。

(2)结核性视网膜静脉周围炎的流行病学特点表现为地区差异明显，发展中国家发病率较高。此外，与结核病患者密切接触的人群，如结核病患者的家庭成员、医护人员等，也是该病的高危人群。流行病学调查还发现，HIV感染者、糖尿病等免疫抑制疾病患者发生结核性视网膜静脉周围炎的风险也显著增加。

(3)在结核性视网膜静脉周围炎的流行病学研究中，早期诊断和治疗对降低疾病死亡率至关重要。因此，加强对结核性视网膜静脉周围炎的防控，提高公众对该疾病的认识和重视程度，对于减少疾病传播、降低发病率具有十分重要的意义。此外，开展多学科合作，提高医疗资源整合能力，也是应对结核性视网膜静脉周围炎流行病学挑战的关键策略。

2.病因与发病机制

(1)结核性视网膜静脉周围炎的病因主要是结核杆菌感染。结核杆菌是一种细胞内寄生的细菌，主要通过呼吸道传播。当人体吸入含有结核杆菌的飞沫后，细菌会进入肺部，引起肺结核。肺结核病情未得到有效控制时，结核杆菌可能会通过血液或淋巴系统播散到其他器官，包括眼部。视网膜作为眼部的感光器官，对感染的反应较为敏感，因此容易受到结核杆菌的侵袭。

(2)结核性视网膜静脉周围炎的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，结核杆菌感染视网膜血管内皮细胞后，会引发炎症反应。炎症过程中，血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，血液成分渗出，形成视网膜水肿和渗出物。同时，炎症反应还会激活巨噬细胞和T淋巴细胞，这些细胞在局部产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)等，进一步加重炎症反应。

(3)在结核性视网膜静脉周围炎的发病过程中，视网膜静脉周围的炎症反应会导致视网膜静脉受压、阻塞，进而引起视网膜缺血、缺氧，导致视网膜神经上皮细胞损伤和脱落。此外，炎症反应还可能破坏视网膜微血管的完整性，增加出血风险。结核杆菌的直接感染、细胞因子介导的炎症反应以及免疫反应的失衡，共同作用导致了结核性视网膜静脉周围炎的病理生理变化。了解这些发病机制对于疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。

3.临床表现与诊断标准

(1)结核性视网膜静脉周围炎的临床表现多样，主要包括视力下降、视野缺损、视网膜出血、渗出和水肿等。据统计，约70%的患者在疾病早期出现视力下降，且视力下降程度与视网膜受累范围密切相关。以某地区为例，在一项针对结核性视网膜静脉周围炎的回顾性研究中，共有100例病例，其中60%的患者视力下降超过0.5。

(2)结核性视网膜静脉周围炎的诊断标准主要依据患者的临床表现、眼底检查、影像学检查和实验室检查。眼底检查是诊断过程中的关键步骤，通过眼底镜观察可见视网膜静脉迂曲、扩张，静脉周围出现白色或黄白色渗出物，以及视网膜出血。在一项对200例结核性视网膜静脉周围炎患者的分析中，90%的患者眼底检查显示出典型的静脉周围炎表现。

(3)影像学检查如荧光素眼底血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)在诊断结核性视网膜静脉周围炎中具有重要价值。FFA可以显示视网膜静脉阻塞、渗漏和新生血管形成等特征，OCT则能更清晰地显示视网膜神经上皮层、色素上皮层和脉络膜的改变。例如，在一项针对FFA和OCT在结核性视网膜静脉周围炎诊断中的应用研究中，FFA和OCT的敏感性分别为85%和90%，特异性分别为95%和97%。实验室检查方面，结核菌素皮肤试验(TST)和结核抗体检测等有助于排除其他眼部疾病，提高诊断的准确性。在一项对100例疑似结核性视网膜静脉周围炎患者的诊断研究中，TST阳性率为80%，结核抗体检测阳性率为75%。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床表现分析

(1)结核性视网膜静脉周围炎的临床表现多样，其中视力下降是最常见的症状，发生率约为70%-80%。患者视力下降的程度与视网膜受累的范围和严重程度密切相关。例如，在一项对150例结核性视网膜静脉周围炎患者的观察中，视力下降至0.1以下的患者占35%，视力下降至0.2-0.5的患者占45%，仅有20%的患者视力下降在0.5以上。

(2)视野缺损是结核性视网膜静脉周围炎的另一重要临床表现，常见于中央或周边视野。视野缺损的程度从轻度至重度不等，严重影响患者的生活质量。据一项研究报道，约50%的患者存在视野缺损，其中25%的患者为中度以上视野缺损。具体案例中，一位37岁的女性患者因结核性视网膜静脉周围炎导致右眼