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胸壁淋巴结结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胸壁淋巴结结核的流行病学特征

(1)胸壁淋巴结结核作为一种常见的肺部感染性疾病，其流行病学特征在全球范围内具有一定的普遍性。根据相关统计数据，胸壁淋巴结结核在发展中国家尤为多见，尤其是在农村地区。该疾病的发病率在不同地区和人群中存在差异，可能与当地的生活习惯、卫生条件、经济水平等因素密切相关。近年来，随着全球结核病疫情的持续波动，胸壁淋巴结结核的发病率也呈现出一定的上升趋势。

(2)在年龄分布上，胸壁淋巴结结核患者以青壮年为主，尤其是20-40岁年龄段。此外，男性患者比例高于女性。在职业分布上，农民、工人等从事体力劳动的人群发病率较高。此外，胸壁淋巴结结核的发病率在HIV/AIDS患者、糖尿病患者等免疫力低下人群中亦较高。这些人群由于免疫系统功能受损，更容易受到结核分枝杆菌的侵袭。

(3)胸壁淋巴结结核的传播途径主要是呼吸道飞沫传播，即患者咳嗽、打喷嚏时，含有结核分枝杆菌的飞沫被他人吸入。此外，结核分枝杆菌也可通过尘埃传播。在公共场所，如学校、医院、办公室等，结核分枝杆菌的传播风险较高。值得注意的是，胸壁淋巴结结核的潜伏期较长，从感染结核分枝杆菌到发病可能需要数月甚至数年的时间。因此，加强对结核病患者的早期发现、早期治疗和密切接触者的筛查，对于控制胸壁淋巴结结核的流行具有重要意义。

2.2.胸壁淋巴结结核的诊断现状

(1)胸壁淋巴结结核的诊断现状在近年来取得了显著进展，但仍面临一定的挑战。传统的诊断方法主要包括病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。病史采集和体格检查有助于医生初步判断患者的症状和体征，为后续检查提供线索。影像学检查，如胸部X光、CT扫描等，可以直观地显示淋巴结的形态和大小，是诊断胸壁淋巴结结核的重要手段。实验室检查包括结核菌素皮肤试验、血液检测等，有助于检测结核分枝杆菌的存在。

(2)随着医学影像学技术的不断发展，高分辨率CT扫描等先进技术为胸壁淋巴结结核的诊断提供了更高的准确性。这些技术可以清晰地显示淋巴结的结构和周围组织的改变，有助于与良性淋巴结肿大、肿瘤等疾病进行鉴别。此外，分子生物学技术在结核病的诊断中也发挥着越来越重要的作用，如实时荧光定量PCR技术可以快速、准确地检测结核分枝杆菌DNA，为早期诊断提供了有力支持。

(3)尽管诊断技术不断进步，胸壁淋巴结结核的诊断仍存在一定的局限性。首先，部分患者可能由于症状不典型或影像学表现不明显而误诊或漏诊。其次，结核分枝杆菌的耐药性问题日益严重，使得传统的药物敏感性试验和治疗方案的选择面临挑战。此外，由于结核病疫情在全球范围内仍然存在，结核分枝杆菌的传播和感染风险仍然较高，这要求临床医生不断提高诊断意识和技能，加强国际合作与交流，共同应对结核病的挑战。

3.3.多学科决策模式在胸壁淋巴结结核治疗中的应用

(1)多学科决策模式在胸壁淋巴结结核治疗中的应用已成为一种趋势。该模式强调综合多学科专家的意见，包括呼吸科、感染科、影像科、病理科等，以确保患者得到全面、个体化的治疗方案。在多学科团队的协作下，医生可以更准确地评估病情，制定针对性的治疗方案，从而提高治疗效果。

(2)在治疗过程中，多学科决策模式有助于提高诊断的准确性。通过联合不同学科的专业知识，医生可以更全面地分析患者的病情，避免因单一学科视角导致的误诊或漏诊。此外，多学科团队还可以为患者提供更为丰富的治疗选择，如药物治疗、手术治疗、微创介入治疗等，根据患者的具体情况制定最佳治疗方案。

(3)多学科决策模式还强调患者的参与和沟通。医生与患者之间的密切沟通有助于提高患者对疾病的认知，增强患者的治疗依从性。同时，多学科团队在治疗过程中对患者的关注和关怀，有助于提高患者的生存质量，降低复发率。通过多学科合作，患者可以享受到更为高效、安全的治疗服务。

二、诊断与评估

1.1.临床表现与体征

(1)胸壁淋巴结结核的临床表现多样，主要包括局部和全身症状。局部症状主要表现为淋巴结肿大，常见于锁骨上、腋窝、颈部等部位。据统计，约80%的患者出现淋巴结肿大，其中约50%的患者肿大淋巴结质地硬、无痛。案例中，患者张先生，因不明原因的颈部淋巴结肿大就诊，经诊断确认为胸壁淋巴结结核。

(2)全身症状包括乏力、低热、盗汗等。低热是胸壁淋巴结结核最常见的全身症状，约70%的患者出现此症状，体温多在37.5-38.5℃之间。盗汗也是常见症状，患者夜间出汗明显。此外，约30%的患者出现体重下降。在临床实践中，李女士因不明原因的持续低热和盗汗就诊，最终确诊为胸壁淋巴结结核。

(3)部分患者可能伴有局部疼痛，尤其是淋巴结肿大明显时。疼痛程度不一，轻者可忍受，重者可影响睡眠。据统计，约40%的患者出现