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研究报告

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花斑癣(花斑糠疹)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.花斑癣的定义与流行病学特点

花斑癣，又称花斑糠疹，是一种常见的皮肤真菌感染性疾病。该病主要由马拉色菌属的真菌引起，主要通过直接接触或共用物品传播。花斑癣好发于皮肤油脂分泌旺盛的部位，如头皮、躯干、四肢等，表现为圆形或椭圆形的淡色斑片，边界清晰，表面覆盖有细小的鳞屑。花斑癣的流行病学特点表现为：全球范围内均有发病，尤其在热带和亚热带地区更为常见。由于生活环境的改变、个人卫生习惯的差异以及免疫系统的变化，花斑癣的发病率近年来呈上升趋势。

花斑癣的发病与多种因素有关，包括年龄、性别、职业、气候、个人卫生状况、免疫状态等。研究表明，花斑癣的发病率在儿童和青少年中较高，可能与他们的皮肤油脂分泌旺盛和免疫系统尚未完全成熟有关。此外，男性比女性更容易感染花斑癣，可能与男性皮肤油脂分泌更旺盛有关。从事某些特定职业的人群，如厨师、运动员等，由于经常出汗，皮肤油脂分泌增加，因此更容易感染花斑癣。

花斑癣的流行病学调查结果显示，不同地区和国家的发病率存在差异。在发展中国家，由于卫生条件较差，花斑癣的发病率通常较高。而在发达国家，由于卫生条件的改善和医疗保健水平的提高，花斑癣的发病率相对较低。此外，花斑癣的发病率在不同季节和年份也存在波动，可能与气候条件、人群聚集等因素有关。因此，了解花斑癣的流行病学特点对于预防和控制该病具有重要意义。

2.2.花斑癣的病因与发病机制

花斑癣的主要病因是马拉色菌属中的马拉色菌感染。马拉色菌是一种条件致病菌，通常存在于正常人的皮肤表面，当机体免疫力下降或皮肤屏障受损时，马拉色菌会过度生长，导致感染。据研究表明，马拉色菌的感染率在健康人中约为10%-20%，而在免疫抑制患者中可达40%-60%。例如，一位患有系统性红斑狼疮的30岁女性患者，由于长期服用免疫抑制剂，皮肤上出现了典型的花斑癣症状。

花斑癣的发病机制复杂，涉及多种因素。首先，马拉色菌产生的脂肪酸、蛋白酶等代谢产物能破坏皮肤表面的正常菌群平衡，导致皮肤屏障功能受损。其次，马拉色菌感染后可诱导皮肤免疫反应，释放炎症因子，引发炎症反应。据相关研究，花斑癣患者皮损部位的炎症因子水平显著高于正常皮肤。此外，马拉色菌感染还会引起皮肤角化异常，导致鳞屑增多。在一个案例中，一位50岁的男性患者，其花斑癣皮损部位的角质层厚度比正常皮肤高出约50%。

花斑癣的发病与多种宿主因素相关。首先，遗传因素在花斑癣的发病中起着重要作用。研究发现，某些遗传基因变异与马拉色菌感染风险增加有关。例如，一项针对花斑癣患者的基因研究显示，携带特定基因变异的患者比正常人群更容易感染马拉色菌。其次，年龄和性别也是影响花斑癣发病的因素。据统计，花斑癣在儿童和青少年中发病率较高，而男性患者比女性患者多。此外，免疫抑制、长期使用糖皮质激素、糖尿病、肥胖等疾病均可增加花斑癣的发病风险。在一个案例中，一位患有糖尿病的60岁男性患者，由于血糖控制不佳，皮肤上出现了大面积的花斑癣。

3.3.花斑癣的临床表现与诊断标准

花斑癣的临床表现多样，主要表现为皮肤出现圆形或椭圆形的淡色斑片，边界清晰，表面覆盖有细小的鳞屑。这些斑片通常无自觉症状，但在阳光照射下可能引起瘙痒或灼热感。据统计，约70%的患者症状轻微，但约30%的患者可能出现较为明显的瘙痒。例如，一位40岁的男性患者，其背部和胸部出现了多片淡色斑片，伴有轻微的瘙痒。

花斑癣的诊断主要依据临床表现和实验室检查。在临床上，医生会仔细观察皮损的形态、分布和颜色，结合患者的病史和流行病学特点进行初步诊断。实验室检查方面，常用的方法包括直接镜检和真菌培养。直接镜检是诊断花斑癣的首选方法，通过采集皮损处的鳞屑或毛发，在显微镜下观察到马拉色菌即可确诊。据统计，直接镜检的阳性率约为70%-90%。在一个案例中，一位35岁的女性患者，通过直接镜检成功诊断出花斑癣。

花斑癣的诊断标准主要包括以下三个方面：①临床表现，皮肤出现圆形或椭圆形的淡色斑片，边界清晰，表面覆盖有细小的鳞屑；②直接镜检，观察到马拉色菌；③排除其他类似疾病。根据这些标准，花斑癣的诊断准确率较高。然而，需要注意的是，部分患者可能表现为非典型皮损，如线状、网状或弥漫性分布，此时诊断难度较大。在一个案例中，一位45岁的男性患者，由于皮损非典型，误诊为银屑病，经过多次治疗无效后，最终通过直接镜检确诊为花斑癣。

二、多学科参与模式

1.1.皮肤科医生在花斑癣诊疗中的作用

(1)皮肤科医生在花斑癣的诊疗中扮演着至关重要的角色。他们负责对患者进行全面的皮肤检查，以识别和诊断花斑癣。根据一项研究，皮肤科医生通过临床评估和直接镜检，能够准确诊断出约80%的花斑癣病例。例如，在一位30岁男性患者的案例