病毒性肝炎戊型急性无黄疸型多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

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病毒性肝炎戊型急性无黄疸型多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1戊型肝炎的流行病学特点

戊型肝炎作为一种重要的病毒性肝炎，其流行病学特点具有以下几方面：

(1)地域分布广泛：戊型肝炎在全球范围内均有分布，但在不同地区的流行程度存在差异。在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，戊型肝炎的发病率较高，而在发达国家，其发病率相对较低。这可能与不同地区的卫生条件、生活习惯以及疫苗接种率等因素有关。

(2)季节性波动：戊型肝炎的发病存在一定的季节性波动，通常在雨季或洪水期间发病率较高。这可能与水源污染、食物污染以及人群聚集等因素有关。此外，气候变化也可能对戊型肝炎的流行产生影响。

(3)年龄分布：戊型肝炎的发病年龄范围较广，但主要集中在青壮年。在发展中国家，戊型肝炎的发病率在15-49岁年龄段较高，而在发达国家，各年龄段均有发病。此外，孕妇和老年人感染戊型肝炎后，病情往往较重，死亡率较高。因此，针对这些高风险人群的防控措施尤为重要。

1.2无黄疸型戊型肝炎的临床表现

(1)无黄疸型戊型肝炎患者多数症状轻微，病程较短。患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与普通感冒相似，容易被忽视。

(2)部分患者可能出现右上腹部不适，偶有疼痛，这可能与肝脏炎症有关。此外，患者可能出现肌肉疼痛、关节痛等症状，有时伴有低热。

(3)在实验室检查中，部分患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高，但胆红素水平通常正常。部分患者可能出现轻度贫血、白细胞计数降低等情况。需要注意的是，无黄疸型戊型肝炎的症状和体征可能不如黄疸型肝炎明显，因此，临床诊断需要结合病史、体征和实验室检查结果综合判断。

1.3戊型肝炎的诊断标准

(1)戊型肝炎的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和病原学检测。首先，根据患者的流行病学史、临床表现和体征，医生会初步怀疑戊型肝炎的可能性。

(2)实验室检查是诊断戊型肝炎的关键。包括但不限于以下指标：①血清戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）检测，包括IgM和IgG抗体；②戊型肝炎病毒RNA检测，用于早期诊断；③肝功能检查，包括ALT、AST、ALP、GGT等指标；④血常规检查，包括白细胞计数、血红蛋白等。

(3)病原学检测是确诊戊型肝炎的金标准。通过检测患者粪便或血清中的戊型肝炎病毒抗原、RNA或抗体，可以明确诊断。此外，肝脏活检组织病理学检查也有助于确诊，但因其侵入性较大，通常不作为首选诊断方法。在综合以上检查结果后，医生可以做出戊型肝炎的诊断。需要注意的是，部分病例可能存在误诊或漏诊，因此在诊断过程中需谨慎评估。

二、病因学

2.1病毒学特点

(1)戊型肝炎病毒（HEV）是一种单股正链RNA病毒，属于小核糖核酸病毒科。HEV病毒颗粒呈球形，直径约为27-34纳米，具有高度传染性。病毒基因组全长约7.5千碱基对，编码一个多功能的开放阅读框，分别编码病毒衣壳蛋白和核心蛋白。

根据HEV基因组的核苷酸序列，目前已知有七个基因型，分别为A型至G型。其中，A型和B型主要在发展中国家流行，C型至G型则在发达国家较为常见。在我国，A型和B型是主要的流行基因型。

(2)HEV病毒主要通过粪-口途径传播，即通过摄入含有HEV病毒颗粒的食物或水而感染。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有2亿人感染HEV，其中大部分发生在发展中国家。例如，在印度，戊型肝炎的年发病率为10-20/10万人，而在尼日利亚，年发病率甚至高达40-60/10万人。

值得注意的是，戊型肝炎病毒感染后，患者免疫力可以清除病毒，但仍有部分患者可能发展为慢性肝炎，甚至肝硬化。据我国相关研究显示，戊型肝炎病毒感染后慢性化的比例约为5%-10%。

(3)HEV病毒感染后，潜伏期一般为2-8周，平均为40天。病毒感染后，患者体内会产生特异性抗体，包括IgM和IgG抗体。其中，IgM抗体在急性感染早期出现，随后逐渐下降，通常在6个月内消失；而IgG抗体则持续存在，可作为既往感染的标志。

近年来，随着分子生物学技术的发展，戊型肝炎病毒的核酸检测技术逐渐成熟。通过实时荧光定量PCR等技术，可以实现对HEV病毒的早期、快速、准确检测。例如，在2016年印度发生的戊型肝炎疫情中，通过大量核酸检测，及时发现并隔离了感染者，有效控制了疫情的蔓延。

2.2传播途径

(1)戊型肝炎病毒（HEV）的传播途径主要包括粪-口途径、水源污染和食物传播。粪-口途径是HEV传播的主要方式，通过摄入含有HEV病毒颗粒的粪便污染的水或食物，如未煮熟的海鲜、生蔬菜等，导致病毒传播。

据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有2亿人感染HEV，其中大部分是通过粪-口途径传播。例如，在印度和尼日利亚等发展中国家，由于缺乏适当