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研究报告

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恙虫病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、恙虫病概述

1.恙虫病的流行病学特征

恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的急性传染病，主要通过携带病原体的恙螨叮咬传播。该病在全球多个国家和地区均有发生，尤其在亚洲地区流行较为广泛。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数十万例恙虫病病例报告，其中亚洲地区约占80%以上。我国是恙虫病的高发国家之一，尤其是在东南沿海地区，如广东、福建、浙江等地，恙虫病的发病率较高。

恙虫病的流行病学特征表现为季节性发病，多集中在夏秋季节，这与恙螨的活动季节密切相关。恙螨在温暖潮湿的环境中繁殖迅速，因此，这些地区的恙虫病发病率较高。此外，恙虫病的流行还与地理环境、气候条件、植被覆盖等因素有关。例如，广东潮汕地区由于地形复杂，植被丰富，恙螨密度较高，使得该地区恙虫病的发病率一直居高不下。

恙虫病的传播途径主要是通过恙螨叮咬。恙螨在叮咬宿主时，会将病原体注入宿主体内，从而引发感染。人类感染恙虫病后，潜伏期一般为4至21天，平均为10天左右。感染后，患者会出现发热、皮疹、淋巴结肿大等症状。重症患者还可能出现肺炎、心肌炎、脑炎等严重并发症，甚至危及生命。例如，2018年广东省某地区发生的一起恙虫病疫情，共报告病例123例，其中重症病例10例，死亡1例。这起疫情的发生再次提醒人们，恙虫病的防控工作刻不容缓。

2.恙虫病的临床表现

(1)恙虫病的临床表现多样，早期症状常被忽视，导致误诊和漏诊。典型的恙虫病症状包括发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等，这些症状通常在感染后1至2周内出现。根据一项对恙虫病患者的回顾性研究，发热症状出现在病例中的比例高达98%，而头痛和肌肉酸痛症状的比例分别为85%和78%。例如，2017年某地区报告的一起恙虫病爆发，初期症状为发热、头痛，但患者未及时就医，导致病情恶化。

(2)恙虫病的特征性临床表现之一是焦痂或溃疡。焦痂通常出现在被恙螨叮咬的部位，呈圆形或椭圆形，直径约为2至10毫米，中心凹陷，周围红肿。据一项对恙虫病患者的观察研究，焦痂出现在病例中的比例为70%。焦痂的形成是由于恙螨叮咬时注入的毒素引起的局部组织坏死。值得注意的是，焦痂的形成并非恙虫病的特异性表现，其他疾病如炭疽、坏疽等也可能出现类似症状。例如，2019年某地区报告的一例恙虫病患者，焦痂出现在腰部，直径约5毫米，周围红肿明显。

(3)除了焦痂和溃疡，恙虫病患者还可能出现淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等症状。据一项对恙虫病患者的临床研究，淋巴结肿大出现在病例中的比例为60%，皮疹出现在病例中的比例为40%。皮疹通常呈红色斑丘疹，分布不均，可融合成片。肝脾肿大则可能与恙虫病东方体感染引起的免疫反应有关。例如，2020年某地区报告的一例恙虫病患者，除发热、头痛、焦痂外，还出现颈部淋巴结肿大，肝脾肿大明显。患者经过及时治疗，病情得到有效控制。

3.恙虫病的诊断标准

(1)恙虫病的诊断主要基于临床症状、体征和实验室检查结果。根据我国《恙虫病诊断标准》（WS281-2008），诊断恙虫病需满足以下条件之一：①有明确的恙螨叮咬史或流行病学接触史，伴有典型的恙虫病症状，如发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等；②出现特征性的焦痂或溃疡，伴有局部红肿、疼痛；③实验室检查发现恙虫病东方体抗体阳性，或恙虫病东方体DNA检测阳性。

(2)在临床诊断过程中，应注意与其他相似疾病进行鉴别诊断，如炭疽、坏疽、丹毒等。恙虫病的诊断标准要求，如患者出现焦痂或溃疡，应排除其他可能引起类似症状的疾病。此外，恙虫病的诊断还需结合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。例如，某患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，伴有典型的焦痂，经实验室检查发现恙虫病东方体抗体阳性，结合流行病学史，可确诊为恙虫病。

(3)恙虫病的实验室诊断主要包括病原学检测、免疫学检测和分子生物学检测。病原学检测主要通过显微镜观察恙虫病东方体的形态特征，但其阳性率较低。免疫学检测主要包括酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接免疫荧光试验（IFA），可检测恙虫病东方体抗体。分子生物学检测方法如聚合酶链反应（PCR）和实时荧光定量PCR，具有较高的灵敏度和特异性，可检测恙虫病东方体DNA。在实际诊断过程中，可根据实验室条件和患者病情选择合适的检测方法。例如，某患者疑似恙虫病，实验室采用实时荧光定量PCR检测，结果显示恙虫病东方体DNA阳性，结合临床症状和流行病学史，确诊为恙虫病。

二、多学科决策模式的重要性

1.多学科合作的优势

(1)多学科合作在恙虫病治疗中的应用具有显著优势。首先，恙虫病的诊断和治疗涉及多个学科，包括感染病学、皮肤病学、微生物学、病理学等。多学科合作能够整合各学科的专业知识和技能，为患者提供全面、精准的诊断