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研究报告

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二期梅毒性脉络膜视网膜炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1定义与背景

梅毒性脉络膜视网膜炎是一种由梅毒螺旋体引起的慢性炎症性眼病，它对患者的视力健康构成严重威胁。该疾病主要侵犯脉络膜和视网膜，导致视力模糊、视野缺损甚至失明。梅毒性脉络膜视网膜炎的发病机制复杂，涉及梅毒螺旋体的侵入、免疫反应以及组织损伤等多个环节。

梅毒性脉络膜视网膜炎的背景源于梅毒这一全球性的性传播疾病。梅毒是由梅毒螺旋体引起的，主要通过性接触传播。随着近年来全球范围内梅毒发病率的上升，梅毒性脉络膜视网膜炎的发病率也呈现上升趋势。尤其是在发展中国家，由于医疗资源有限和公众对梅毒的认识不足，梅毒性脉络膜视网膜炎的早期诊断和治疗往往被忽视，导致病情恶化，严重影响了患者的视力和生活质量。

在定义上，梅毒性脉络膜视网膜炎具有明确的临床特征和诊断标准。患者通常在感染梅毒后数年出现视力下降、眼前黑影、视野缺失等症状。通过眼底检查，医生可以发现视网膜和脉络膜上的特征性病变，如视网膜血管炎、视网膜出血、脉络膜新生血管等。此外，梅毒血清学检查也是诊断该病的重要手段。尽管梅毒性脉络膜视网膜炎的治疗手段相对成熟，但早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。因此，加强对梅毒性脉络膜视网膜炎的认识和防治，提高公众对该病的关注，对于降低该病的发病率、保护患者视力具有重要意义。

1.2流行病学特点

(1)梅毒性脉络膜视网膜炎的流行病学特点呈现多样化的趋势，尤其在发展中国家，该病的发病率有所上升。这与全球范围内梅毒发病率的增加密切相关。梅毒作为一种性传播疾病，其传播途径主要为性接触，但近年来，由于梅毒感染者的增多，间接传播的风险也在增加，如共用针具、母婴传播等。

(2)年龄分布上，梅毒性脉络膜视网膜炎患者主要集中在30-60岁年龄段，这一年龄段的人群由于生理和心理因素，性生活活跃，因此更容易受到梅毒的侵袭。此外，随着年龄的增长，免疫系统功能逐渐下降，梅毒感染后的并发症风险也随之增加，使得这一年龄段的患者更容易发生梅毒性脉络膜视网膜炎。

(3)在地理分布上，梅毒性脉络膜视网膜炎在全球范围内均有发生，但主要集中在发展中国家。这可能与发展中国家医疗资源相对匮乏、公众对梅毒的认识不足、性教育普及程度较低有关。在这些地区，梅毒性脉络膜视网膜炎的早期诊断和治疗往往受到限制，导致病情恶化，严重影响了患者的视力健康。同时，随着全球化的进程，梅毒患者流动性增加，也使得梅毒性脉络膜视网膜炎的流行病学特点呈现出跨地域、跨种族的趋势。因此，加强对梅毒性脉络膜视网膜炎的流行病学监测和防控，对于降低该病的发病率、改善患者预后具有重要意义。

1.3临床表现与诊断

(1)梅毒性脉络膜视网膜炎的临床表现多样，早期可能不明显，容易被误诊或漏诊。患者常见的症状包括视力下降、眼前黑影、视野缺损、中心暗点等。随着病情进展，可能出现视力模糊、光感下降、色觉异常等。眼底检查可发现视网膜和脉络膜上的炎症反应，如视网膜血管炎、视网膜出血、脉络膜新生血管等。

(2)梅毒性脉络膜视网膜炎的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查结果。病史中需关注患者的性病史、既往梅毒感染史、配偶或性伴侣的梅毒感染情况等。临床表现方面，医生需结合患者的症状、体征和眼底检查结果进行综合判断。实验室检查方面，梅毒血清学检测是确诊梅毒性脉络膜视网膜炎的重要手段，包括非特异性梅毒螺旋体抗原试验和特异性梅毒螺旋体抗体检测。

(3)在诊断过程中，需与其他眼病进行鉴别诊断，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、老年黄斑变性等。这些疾病的临床表现与梅毒性脉络膜视网膜炎有相似之处，因此，准确的诊断对后续治疗至关重要。此外，影像学检查如光学相干断层扫描(OCT)和荧光素眼底血管造影(FFA)等，有助于了解病变的深度和范围，为治疗提供依据。通过综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，医生可以得出准确的诊断，为患者提供及时有效的治疗。

二、病因与发病机制

2.1病原学

(1)梅毒性脉络膜视网膜炎的病原体为梅毒螺旋体（Treponemapallidum），这是一种革兰氏阴性细菌，以其螺旋状形态和高度传染性而著称。梅毒螺旋体的大小约为6-20微米，宽度约为0.2微米。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有1.1亿人感染梅毒，其中约90%发生在发展中国家。

(2)梅毒螺旋体主要通过性接触传播，但也可通过母婴垂直传播和血液传播。在性传播过程中，梅毒螺旋体通过皮肤或黏膜的微小破损进入人体，迅速侵入血液和淋巴系统。根据梅毒的病程，可分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏期梅毒。在二期梅毒阶段，梅毒螺旋体大量繁殖，导致全身性症状和皮肤、黏膜损害。据美国疾病控制与预防中心（CDC）统计，二期梅毒