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感染内科

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HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员。HBV已发现有A~I9个基因型，在我国以C型和B型为主。

与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌。

HBV的抵抗力较强，但65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。;全球HBV感染流行情况;;?

;传染源

急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者

以慢性患者和病毒携带者最为重要

传染性贯穿整个病程;;易感人群

抗HBs阴性者均易感

高危人群

新生儿

医务人员

职业献血员;流行特征

世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。

与年龄、性别有关：随着年龄的增长HBsAg阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性。

以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心。

无明显季节性。;HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。

2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。;HBV感染的转归;慢性乙肝自然史;临床表现;急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1～4个月

黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高

黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高

恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常;急性无黄疸型肝炎

起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。

可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。

由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。;常见于乙、丙、丁型肝炎

轻度慢性肝炎

病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。

肝功能指标仅1或2项轻度异常。

中度慢性肝炎：居于轻度和重度

之间

重度慢性肝炎

有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。

具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。;在慢性乙肝病毒感染者中年发病率0.2%~0.5%，病死率高。

病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。

表现一系列肝衰竭症候群：

极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;

有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA40％;

黄疸进行性加深，每天TB上升≥17.1?mol/L;

可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;

可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;

胆酶分离，血氨升高。;亦称毛细胆管炎型肝炎。

急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。

慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。

有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。

肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。

应与肝外梗阻性黄疸鉴别。;根据肝脏炎症情况分为两型

活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。

静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。;根据肝组织病理及临床表现分为两型;小儿病毒性肝炎

多为隐性感染

感染HBV后易成为HBsAg携带者

小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。;老年病毒性肝炎

老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。

黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。

淤胆型较多见，合并症较多。

重型肝炎比例高，病死率较高。;妊娠合并肝炎

病情较重，尤其以妊娠后期为严重。

消化道症状较明显，产后大出血多见。

较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。;图瘀斑（手）;图脐疝;实验室检查;血清酶测定

ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。

AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。

ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。

?-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。

CHE：提示肝脏