内科急性心梗病例分析与诊断.pdfVIP

【病例分析】16

王XX59岁主因“持续胸痛1小时余”入院。

本病例特点：

1、中年，急程。

2、1小时前患者在单位解小便时突然出现心前区闷痛,伴出汗、憋气，无肩背部痛，先

后含服2粒硝酸甘油后无明显缓解，急来我院，急查心电图示广泛前壁心肌梗死，给予硝酸甘

油静点以及口服阿司匹林,诊疗过程中突然出现意识丧失,心电监护提示心室颤动,立即给予电除

颤复律成功。

3、高血压病10余年；2002年诊断为脑梗塞；吸烟40年。

4、查体：体温：36.0℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：140/80mmHg痛苦面容，

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率78次/分，律齐，心音

有力，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。

5、辅助检查：心电图：窦性心律，心率79次/分，V1-V6导联ST段抬高0.1－1.7mv。

【病例分析】16

初步诊断：

冠状动脉硬化性心脏病

急性广泛前壁心肌梗死

心律失常－心室颤动

心脏不大

心功能Ⅰ级

高血压病3级（极高组）

陈旧性脑梗塞

诊断依据：

1.症状：1小时前在单位解小便时突然出现心前区闷痛,伴出汗、憋气，先后含服2粒硝酸

甘油后无明显缓解。查心电图示广泛前壁心肌梗死，给予硝酸甘油静点以及口服阿司匹林,诊

疗过程中突然出现意识丧失,心电监护提示心室颤动,立即给予电除颤复律成功。

2.体征：查体：血压：140/80mmHg痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸

膜摩擦音。心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、

反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿。

3.：中年；高血压病10余年；2002年诊断为脑梗塞；吸烟40年；

4.相关初步检查：心电图：窦性心律，心率79次/分，V1-V6导联ST段抬高0.1－1.7mv。

鉴别诊断：

1、不稳定心绞痛：本病为冠状动脉内不稳定型斑块破裂、或斑块表面出现裂纹，引起血

小板，进而引起血栓形成，但未完全闭塞冠状动脉，或者由于冠状动脉痉挛。本病多见于老

年人，可有胸闷、胸痛等症状，持续5-15分钟，多呈发作性，心电图可于发作时见到相关导联的

ST段下移和T波倒置，或ST段抬高，心肌酶正常。本患者疼痛持续时间较长，疼痛剧烈，心电图：

V1-V6导联ST段抬高0.1－1.7mv，考虑该病可能性不大。

2、肺动脉栓塞：本病为肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，引起肺循环受阻、肺动脉压急剧升

高而导致右心衰竭，患者多有导致栓子形成的基础疾病，可有呼吸、胸闷、心悸和窒息

感，查体可见肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图可见电轴显著右偏、极度顺钟向转位和右束支传

导阻滞。该患者胸痛明显，查体无肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图无肺栓塞典型表现，考虑该

病可能性不大。

非心源性胸痛：

1、心绞痛：angina

2、主动脉夹层：dissectionofaorta

3、急性肺动脉栓塞：acutepulmonaryembolism

4、急腹症：acuteabdomen急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、急性胃穿孔等；

5、急性心包炎：acutepericarditis

6、肥厚型心肌病：hypertrophiccardiomyopathy

7.心脏神经症：

8.肋间神经痛

9.肋软骨炎

治疗计划：

1.对症处理及基本的药物治疗。

2.12小时内的心梗无症者行冠脉介入治疗。

3、超过12小时的急性心梗先给予药物治疗，于1-2周后行择期冠脉介入治疗。

4、密切监护，观察有无并发症。