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执行监督申请书

申诉人(申请执行人/被执行人/利害关系人)：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

法定代理人/指定代理人：×××，……。

委托诉讼代理人：×××，……。

(以上写明申诉人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

申请执行人×××与被执行人×××……(写明案由)一案，申诉人不服××××人民法院(××××)……执复……号执行裁定，申请执行监督。

请求事项：

……

事实和理由：

……

此致

××××人民法院

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附：1.申诉人的身份证明

2.相关证据材料

3.送达地址和联系方式

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申诉人(签名或者盖章)

××××年××月××日