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棕色真菌病性脑脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.棕色真菌病性脑脓肿概述

棕色真菌病性脑脓肿是一种罕见的神经系统感染性疾病，主要是由真菌引起，常见于免疫功能低下、免疫系统受损的患者。根据世界卫生组织的数据，全球每年新发病例约为2万至3万例，其中非洲和拉丁美洲地区发病率较高。该疾病的发病机制复杂，通常与患者的基础疾病、病原体的侵入途径、感染部位及患者自身免疫状态等因素密切相关。

棕色真菌病性脑脓肿的临床表现多样，早期症状常被忽视或误诊。患者可能会出现头痛、发热、恶心、呕吐、意识模糊、癫痫发作等非特异性症状。随着病情进展，患者可能出现局灶性神经功能障碍，如偏瘫、失语、视野缺损等。根据美国神经病学杂志的报道，约50%的患者在确诊时已出现脑实质受累，严重者甚至可导致死亡。近年来，随着医学影像学技术的进步，该疾病的诊断率有所提高。

棕色真菌病性脑脓肿的病原体种类繁多，包括曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等。其中，曲霉菌是引起该疾病最常见的病原体。病原体主要通过呼吸道、消化道或皮肤侵入人体，在免疫力低下时易引发感染。以曲霉菌为例，其感染率在免疫功能低下患者中约为10%。在确诊的病例中，约80%的患者为曲霉菌感染。以下是一例具体的病例介绍：患者男性，60岁，因长期使用免疫抑制剂，出现头痛、发热等症状。经头部CT和MRI检查，发现右侧额叶脓肿。经病理学检查，确诊为棕色真菌病性脑脓肿。患者经过抗真菌药物联合手术治疗，病情得到控制，但遗留有轻度偏瘫症状。

2.多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式在棕色真菌病性脑脓肿的治疗中扮演着至关重要的角色。由于该疾病的复杂性，涉及多个器官系统的功能，因此需要来自不同专业领域的专家共同参与诊断和治疗。这种模式能够确保患者得到全面、个性化的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

(2)在多学科决策模式下，神经科医生、感染科医生、影像科医生、病理科医生、微生物学家以及护士等多方专家共同协作，通过病例讨论、会诊等方式，对患者的病情进行综合分析。这种跨学科的交流有助于提高诊断的准确性，避免漏诊和误诊，同时也能够制定出更为合理和有效的治疗方案。

(3)多学科决策模式还体现在对治疗方案的动态调整上。在治疗过程中，患者病情可能发生变化，需要根据最新的检查结果和病情进展调整治疗方案。这种灵活性和适应性是单学科治疗所无法比拟的。通过多学科专家的共同参与，患者能够获得更加专业、全面的治疗，显著提高治愈率和降低并发症发生率。

3.共识制定的目的和意义

(1)制定《棕色真菌病性脑脓肿多学科决策模式中国专家共识（2025版）》的首要目的是为了提高对该疾病的认识。由于棕色真菌病性脑脓肿是一种罕见且复杂的疾病，公众和专业医疗人员对其了解有限。共识的发布有助于普及相关知识，提高临床医生对疾病的识别和诊断能力，从而减少误诊和漏诊。

(2)共识的另一个目的是为了规范棕色真菌病性脑脓肿的治疗流程。由于该疾病的治疗涉及多个学科，缺乏统一的治疗指南可能导致治疗方案的不一致。共识的制定旨在提供一个多学科合作的治疗框架，确保患者得到标准化、规范化的治疗，提高治疗效果。

(3)此外，共识的发布对于提高患者的生活质量具有重要意义。通过多学科专家的共同参与，患者可以获得更为全面和个性化的治疗方案，减少并发症的发生，降低治疗过程中的痛苦，并最终改善患者的预后。共识的制定有助于推动医疗资源的合理配置，促进医疗服务的均等化，为患者提供更加优质的医疗服务。

二、诊断与评估

1.临床表现和病史采集

(1)棕色真菌病性脑脓肿的临床表现多样，且往往缺乏特异性，容易与其他神经系统疾病混淆。患者可能出现的症状包括持续的头痛、发热、恶心和呕吐。头痛通常为搏动性，夜间加剧，有时伴有颈部僵硬。发热可能是低热，也可能是高热，且常伴有畏寒和出汗。恶心和呕吐可能与颅内压增高有关。

(2)在病情进展过程中，患者可能会出现局灶性神经功能障碍，如偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。这些症状可能与脑脓肿所在的部位有关。例如，位于额叶的脓肿可能导致记忆力减退和注意力不集中；位于颞叶的脓肿可能引起听觉障碍；位于枕叶的脓肿可能导致视觉障碍。此外，患者还可能出现癫痫发作，尤其是局灶性癫痫。

(3)病史采集对于棕色真菌病性脑脓肿的诊断至关重要。医生需要详细询问患者的既往病史，包括基础疾病、免疫抑制剂的用药史、旅行史、接触史等。特别需要注意的是，免疫功能低下、糖尿病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂的患者更容易发生棕色真菌病性脑脓肿。此外，了解患者的职业暴露史和生活环境对于病原体的排查也具有重要意义。通过详细的病史采集，医生可以更好地评估患者的风险因素，为后续的诊断和治疗提供依据。

2.影像学检查

(1)影像学检查在棕色真菌病