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深静脉穿刺置管术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________床号：________

深静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将导管置入中心静脉（如上腔静脉、下腔静脉）的有创操作，主要用于快速补液、监测中心静脉压（CVP）、长期静脉营养支持、化疗药物输注或紧急情况下的血管通路建立等临床需求。为保障您的权益并确保操作安全，我们将向您详细说明本操作的必要性、操作过程、潜在风险及注意事项，请您在充分理解后自主决定是否同意实施。

一、操作实施的必要性与目的

您当前因________（简要描述病情，如“严重感染需长期静脉抗生素治疗”“创伤性休克需快速补液及CVP监测”“恶性肿瘤需长期化疗”等），常规外周静脉穿刺存在困难或无法满足治疗需求。深静脉置管可提供稳定、通畅的中心静脉通路，支持快速补液、药物输注及血流动力学监测，对改善预后具有重要意义。经评估，本操作是目前最适合您的治疗选择，暂无更优替代方案（如替代方案存在，需说明：“替代方案包括________，但因________（如“需反复穿刺增加感染风险”“无法监测CVP”等），其效果或安全性不如深静脉置管”）。

二、操作过程概述

操作将由具备资质的医师或医护团队实施，预计耗时约30-60分钟（具体时间因个体情况调整），主要步骤如下：

1.操作前准备：核对您的身份信息及病历资料，确认无操作禁忌（如穿刺部位感染、凝血功能严重异常未纠正等）；签署本知情同意书后，协助您取合适体位（如颈内静脉穿刺取去枕平卧位，头偏向对侧；锁骨下静脉穿刺取仰卧头低位；股静脉穿刺取仰卧位）；清洁穿刺区域皮肤，标记穿刺点（必要时使用超声定位）。

2.局部麻醉：以2%利多卡因对穿刺点及周围皮肤、皮下组织进行局部浸润麻醉，减轻穿刺疼痛（对利多卡因过敏者将改用其他麻醉药物）。

3.穿刺与置管：使用穿刺针沿标记路径进针，回抽见暗红色静脉血（股静脉为暗红色，颈内/锁骨下静脉因靠近心脏可能呈淡红色）确认进入静脉后，插入导丝；退出穿刺针，沿导丝置入扩张器扩张皮下组织，随后退出扩张器，沿导丝置入中心静脉导管（常用单腔、双腔或三腔导管，根据治疗需求选择）；退出导丝，回抽导管各腔见回血通畅后，用肝素盐水冲洗并封闭管腔。

4.固定与确认：使用缝线或无菌贴膜将导管固定于皮肤，覆盖无菌敷料；操作结束后立即行X线检查（颈内/锁骨下静脉置管）或超声检查（股静脉置管），确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉与右心房交界处或下腔静脉），排除气胸、血胸等并发症。

三、潜在风险与并发症说明

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取超声引导等技术降低风险，但任何有创操作均存在不确定性。深静脉穿刺置管可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）操作即刻及近期并发症

1.局部出血或血肿：穿刺过程中可能损伤静脉壁或周围动脉（如颈内静脉穿刺可能损伤颈总动脉，锁骨下静脉穿刺可能损伤锁骨下动脉），导致穿刺点出血或皮下血肿。轻度出血可通过压迫止血；若损伤动脉或凝血功能异常，可能形成较大血肿，需进一步处理（如手术止血）。

2.气胸/血胸/血气胸：锁骨下静脉或高位颈内静脉穿刺时，可能误穿胸膜或肺组织，导致气体（气胸）或血液（血胸）进入胸腔。少量气胸可观察，大量气胸需行胸腔闭式引流；血胸可能需输血或手术干预。

3.神经损伤：穿刺区域分布臂丛神经（锁骨下静脉）、迷走神经或膈神经（颈内静脉），穿刺或置管可能刺激或损伤神经，导致穿刺侧上肢麻木、疼痛，或出现呃逆、呼吸困难等症状（多数为暂时性，少数可能遗留永久性损伤）。

4.导管异位：导管可能误入颈外静脉、对侧无名静脉或右心房，甚至进入颈内动脉（罕见）。需通过X线或超声确认位置，必要时调整导管位置或重新置管。

5.心律失常：导管尖端刺激右心房或右心室壁可能诱发早搏、室上速等心律失常，严重时可出现室性心动过速（多为暂时性，调整导管位置后可缓解）。

（二）操作远期并发症

1.导管相关性感染：包括局部感染（穿刺点红肿、渗液）和导管相关性血流感染（发热、寒战，血培养阳性）。感染风险随置管时间延长增加（超过72小时风险显著上升），需严格无菌护理，出现感染迹象时需拔管并使用抗生素。

2.深静脉血栓形成：导管刺激血管壁或血流缓慢可能导致血栓形成，表现为置管侧上肢/下肢肿胀、疼痛，严重时血栓脱落可引发肺栓塞（表现为胸痛、呼吸困难、咯血，需紧急处理）。

3.导管堵塞：血液回流凝固、药物沉淀或脂肪乳剂残留可能导致导管腔堵塞，影响输液或采血，需用尿激酶等药物溶栓或更换导管。

4.导管断裂或脱出：剧烈活动、牵拉导管可能导致导管部分或完全断裂（断端可能滞留血