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手术病人发生坠床跌倒意外的应急预案演练

2023年11月15日14:30，XX医院手术室3号手术准备间内，巡回护士李芳正在为腹腔镜胆囊切除术后患者张XX（女，58岁）进行转运前核对。患者术后返回准备间约10分钟，麻醉未完全清醒，意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢肌力2级，已使用肩部及膝部约束带固定于转运平车（约束带松紧度以容1指为宜）。此时，家属王某某（患者丈夫）因担心患者受凉，未经医护人员允许自行调整平车上方盖被，过程中触碰到患者腿部，患者突然躁动，上半身向平车右侧倾斜，李芳立即上前试图扶持，但因患者突然发力，平车护栏未完全锁定（术前转运时因平车故障临时更换，护士未仔细检查护栏锁止功能），患者从平车右侧坠落至地面，头部撞击地面金属操作凳边缘。

第一步：现场紧急处置（14:30-14:32）

李芳立即大声呼叫：“张XX坠床！快来帮忙！”（同时启动手术室应急呼叫系统，按下墙侧红色呼叫按钮）。正在隔壁2号手术室的巡回护士陈敏、器械护士赵琳、麻醉医生王强听到呼叫后30秒内抵达现场。李芳蹲跪于患者右侧，轻拍双肩呼唤：“张阿姨，能听到我说话吗？”患者无应答，双侧瞳孔直径4mm，对光反射消失，右侧颞部可见3cm×2cm头皮血肿，局部皮肤破损渗血，左侧上肢呈外旋位，被动活动时患者皱眉，右下肢活动时未出现痛苦表情。陈敏立即触摸患者颈动脉（搏动68次/分，弱），同时观察胸廓起伏（约10次/分，浅慢）。王强迅速取出随身携带的喉镜及简易呼吸气囊，开放患者气道，发现口腔无分泌物，给予球囊辅助呼吸（频率12次/分）。赵琳取血压计测量：收缩压85mmHg，舒张压50mmHg；血氧饱和度88%（指脉氧夹右手中指）。李芳同步检查患者全身皮肤：左侧背部可见5cm×4cm淤青，其余部位未及明显开放性伤口。王强判断：“患者意识丧失，生命体征不稳定，存在颅内损伤及左侧上肢骨折可能，立即启动一级应急响应。”

第二步：多学科协作救治（14:32-14:45）

李芳通过手术室内部电话（分机8023）联系总值班：“3号准备间术后患者坠床，意识丧失，生命体征不稳，需神经外科、骨科急会诊，CT室预留急诊检查通道。”同时通知主刀医生刘阳（手术中），由其助手张磊代为沟通：“刘主任，您的患者张XX转运前坠床，目前意识不清，已启动抢救，需要您术后立即到抢救室。”陈敏协助王强将患者平移至抢救推床（使用三人平移法，保持头、颈、躯干在同一轴线），赵琳建立两路静脉通道（右肘正中静脉20G留置针，左前臂静脉18G留置针），遵王强医嘱快速输注乳酸林格液500ml（30滴/分），同时抽取血常规、凝血功能、急诊生化、血型及交叉配血标本。李芳将患者坠落过程、约束带使用情况、平车状态（护栏锁止故障）向赶来的护士长吴敏汇报，吴敏立即调取准备间监控录像（14:28-14:30画面显示平车护栏未完全锁死，家属触碰患者时护栏自行弹开约15°），并安排护士周萌安抚家属：“叔叔，我们正在全力抢救阿姨，您先到家属等候区，有任何进展我们会第一时间告知。”

神经外科医生郑浩14:38到达现场，查体见患者GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），右侧颞部压痛明显，双侧巴氏征阳性，初步判断“急性颅脑损伤，硬膜外血肿待排”；骨科医生孙明检查左侧上肢，发现左肱骨中段肿胀、畸形，可及骨擦感，X线（床旁机）显示左肱骨中段粉碎性骨折，诊断“左肱骨骨折”。王强调整抢救方案：“维持呼吸循环稳定，立即转运至CT室行头颅+全脊柱+左上肢CT，途中持续球囊辅助呼吸，心电监护，每5分钟记录血压、血氧、心率。”

第三步：转运与后续处理（14:45-15:30）

转运团队由王强（负责气道管理）、李芳（负责静脉通路及监护）、陈敏（负责固定头颈部及左上肢）、护工老周（推送平车）组成。转运前再次检查：患者头下垫软枕，颈部两侧置沙袋固定；左上肢用夹板临时固定（夹板长度超过肘、腕关节），三角巾悬吊；约束带固定胸、腹部（松紧容1指）；随身携带急救药品（肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、多巴胺200mg）、简易呼吸气囊、便携式监护仪（显示心率72次/分，血压90/55mmHg，血氧92%）。转运途中严格遵循“平车在前，抢救设备在后”原则，避免颠簸，遇电梯等待时由陈敏持续报告患者生命体征：“14:48，血压92/58，血氧94%；14:50，心率75，血压95/60，血氧95%。”

14:55抵达CT室，检查结果提示：右侧颞部硬膜外血肿（约30ml），中线结构左偏0.5cm；全脊柱未见骨折；左肱骨中段粉碎性骨折。神经外科郑浩评估后决定急诊行“硬膜外血肿清除术”，骨科孙明会诊后建议待患者生命体征稳定后行“左肱骨骨折切开复位内固定术”。15:10患者被送入1号手术室，由郑浩主刀，王强继续麻醉管理，李芳、陈敏担任巡