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手术室消毒隔离制度

手术室是医院感染防控的重点区域，为有效预防和控制手术相关感染，保障患者安全，结合临床实际，制定以下消毒隔离制度：

一、环境与设施管理

（一）区域划分与标识管理

手术室严格划分为限制区（手术间、无菌物品存放间、刷手间）、半限制区（器械准备间、麻醉恢复室、药品存放间）、非限制区（更衣室、办公室、患者等候区），各区域以明显标识区分，人员与物品按规定路线流动（限制区人员从内走廊进出，患者由外走廊接入，污染物品经污物通道送出）。

（二）空气净化与消毒

1.手术间采用层流净化系统，术前30分钟开启，术后持续运行30分钟，保证空气洁净度符合标准（Ⅰ类手术间≤10cfu/m3，Ⅱ类≤100cfu/m3，Ⅲ类≤500cfu/m3）。每日手术开始前、结束后使用动态空气消毒机对非层流手术间进行30分钟空气消毒，遇感染手术或疑似污染时延长至60分钟。

2.层流系统滤网每2周清洁1次，初效滤网每6个月更换，中效滤网每12个月更换，高效滤网每24-36个月更换（依据检测结果调整），由设备科定期检测风速、压差（相邻区域压差≥5Pa）并记录。

（三）物体表面与地面清洁消毒

1.日常清洁：每台手术后，使用500mg/L含氯消毒液擦拭手术床、器械车、麻醉机等物体表面及墙面（高度≤2m），重点擦拭高频接触部位（如操作面板、灯柄、床栏）；地面使用500mg/L含氯消毒液湿式清扫，污染时及时局部消毒。

2.终末清洁：每日最后一台手术后，对手术间进行全面清洁：物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，污染严重时（如血液、体液喷溅）先用吸湿材料清除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭；无影灯、吊塔等设备表面用75%乙醇擦拭消毒。

3.清洁工具分区专用：限制区使用黄色标识清洁工具，半限制区使用蓝色，非限制区使用绿色，用后分类浸泡于500mg/L含氯消毒液30分钟，清洗晾干备用。

（四）特殊手术间管理

感染手术（如开放性结核、多重耐药菌感染）、特殊病原体手术（如HIV、HBV阳性）需在独立负压手术间进行（负压值-5至-10Pa），术后严格执行终末消毒：空气用3%过氧化氢喷雾消毒（20ml/m3，作用60分钟），物体表面与地面用2000mg/L含氯消毒液擦拭，污染器械单独密封标记后送消毒供应中心（CSSD）处理，一次性物品按医疗废物双层黄色袋封装。

二、人员行为规范

（一）准入与着装管理

1.进入手术室人员需经培训考核合格，非工作人员（如患者家属）禁止入内；参观人员需提前申请，每间手术间限2人，着参观衣、鞋套，戴圆帽、外科口罩，距离手术台≥30cm，不得随意走动。

2.工作人员着装要求：更换手术室专用洗手衣裤、鞋帽（头发、口鼻完全遮盖），外出时加穿外出衣；接触无菌区域前需穿戴无菌手术衣（分一次性与复用，复用手术衣需经压力蒸汽灭菌，包外化学指示物合格）、无菌手套（无粉，大小合适），连台手术时若手套无破损、手术衣无污染，可仅更换手套（需用75%乙醇消毒手臂）。

（二）手卫生管理

1.外科手消毒流程：清水冲洗双手至肘上10cm→用皂液揉搓（七步洗手法，重点指甲、指缝、腕部，持续30秒）→清水冲净→无菌巾擦干→取3ml外科手消毒剂（含醇类+护肤成分），按“双手→前臂→肘上10cm”顺序揉搓至干燥（持续2-3分钟）。

2.卫生手消毒：接触患者前后、无菌操作前、接触污染物品后，使用速干手消毒剂揉搓15秒，或用皂液流动水洗手（持续40-60秒）。

（三）无菌操作原则

1.无菌物品应在使用前30分钟内打开，未使用的需重新灭菌；无菌台铺置后保持干燥，边缘3cm视为污染区，不可跨越。

2.手术中传递器械时避免触碰到非无菌区域，刀片、缝针等锐器使用后立即放入锐器盒，禁止徒手传递。

3.术中若怀疑物品污染（如手术衣潮湿、手套破损），需立即更换；接台手术时，术者需重新进行外科手消毒（若前一台为感染手术则需重新刷手）。

三、物品与器械管理

（一）无菌物品管理

1.存放要求：无菌物品存放间温度≤24℃，湿度≤70%，物品距地面≥20cm、距墙≥5cm、距天花板≥50cm，按灭菌日期顺序摆放（先进先出），标识清晰（名称、灭菌日期、失效期、责任人）。

2.有效期管理：压力蒸汽灭菌物品（棉布包装）有效期7天（潮湿环境≤3天），一次性纸塑包装有效期180天；低温等离子灭菌物品有效期180天（需使用专用包装材料）。过期或包装破损物品需重新灭菌。

（二）器械清洗与灭菌

1.复用器械处理：术后30分钟内送CSSD，污染器械先浸泡于多酶清洗液（1:200）中5-10分钟（预防血渍凝固），再经清洗机清洗（水温