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2026年版检验科医院感染管理质量考核标准

检查日期： 检查者：

项目 考核内容 标准分 扣分标准 扣分 得分

组织

管理 1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。 10 1.一人职责不明确扣1分

2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完

善的科室院感管理文档。 2.一项不健全扣1分

3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详

细的培训计划，按计划每季度组织本科室人员进行院感知识培训，

有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记

录。 3.培训计划与实际工作不相符扣1份；无培训记录扣1分/次；无考核扣1分/次；培训资料不完善扣0.5分/项

4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发

现的问题，有分析、整改和效果评价。 4.质控不及时、质控分析不到位、整改措施不

具体、未及时进行效果评价扣0.5分/项

5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护

共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制

定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善

质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。 5.未按时组织召开质控会议扣1分，会议记录不完善扣1分/次

手卫生 6.洗手设施齐全(洗手液、干手纸、手消毒剂、洗手图、生活垃圾桶)。 10 6.一项不合格扣1分

7.抽血窗口工作人员接触患者前后应当执行手卫生。 7.现场检查，一次未执行扣1分

8.考核六步洗手法。 8.现场考核，一人次洗手不正确扣1分

9.每月多次对抽血窗口等工作人员进行手卫生依从性和正确性进行

督导检查，定期进行统计、分析与汇总。 9.无自查记录扣2分；无汇总分析扣1分

职业

防护 10.工作人员进入工作区须穿工作服、工作鞋、戴工作帽，必要时穿

隔离衣、戴口罩、手套；可能接触传染病病人标本及其污染的物表

或设备时，应戴手套，脱手套后洗手。 10 10.一项不符合要求扣1分

11.采血人员采血前佩戴医用帽子、口罩与手套，每位患者之间使用

速干手消毒剂进行消毒，若采血过程中手套沾染血液或破损，应及

时更换。 11.一项不符合要求扣1分

12.医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类

防护用品。 12.现场考核医务人员对职业暴露发生后的处理流程，一人次考核不合格扣1分；现场查看防护用品的使用情况，一次不符合要求扣1分

13.定期放水查看洗眼器、淋浴设施，确保处于备用状态，做好记录。 13.现场查看一项不符合要求扣1分

消毒

隔离 14.静脉采血必须一人一针一管一带一巾，一次性使用止血带应严格

执行一人一用一丢弃，可重复使用的止血带严格执行一人一用一消

毒。 10 14.一人次不符合要求扣1分

15.使用中的碘消毒液、酒精等开启后及时注明开启日期、时间及失

效日期和时间，且密闭保存，每周更换1次。 15.发现一件未记录时间扣1分，一件过期物品

扣2分

16.棉签开启后及时注明开启日期、时间及失效日期和时间，开启后

24小时内使用。 16.发现一件未记录时间扣1分，一件过期物品

扣2分

环境

管理 17.操作区每日紫外线照射消毒至少1次，每次至少照射30min,及时完善消毒记录。 20 17.一项不合格扣1分

18.紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，及时完善擦拭记录。 18.擦拭不及时、擦拭记录不完善分别扣1分

19.紫外线灯管损坏后及时更换并监测，合格方可使用，更换下来的

灯管按照有害垃圾处理。 19.未及时更换、监测分别扣1分

20.地面及物体表面每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，含

氯消毒液配置后及时监测有效浓度，监测合格后方可使用，现用现

配，配置时间不能超过24小时。 20.无监测记录扣1分；监测浓度不符合要求扣

1分

21.地面、物体表面受到血液、体液明显污染时，先用吸湿材料去除

可见污染物，再对污染区使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。 21.处理不及时或方法不正确扣1分

22.清洁用具严格分区使用，使用后的清洁用具分别使用500mg/L含

氯消毒剂浸泡消毒30min,然后清洗晾干备用。 22.一项不合格扣1分

应急

演练 23.定期组织职业暴露、标本溢洒等应急演练，有应急处置预案、演

练脚本、演练过程记录及演练总结。 10 23.一项未完成扣1分

24.现场访谈职业暴露和标本溢撒应急处置，熟练掌握处置流程 24.一项处置内容不符合要求扣1分

消毒

灭菌

效果

监测 25.每季度对空气、物体表面、手、使用中消毒剂进行