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医院感染暴发应急预案

为了有效预防控制和消除医院感染暴发带来的危害，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国务院《突发公共卫生事件应急条例》、卫计委《医院感染暴发报告及处置管理规范》及《江苏省医院感染暴发报告及处置程序》结合本院实际，制定本预案。

应急状态领导小组成员：

组长：**

副组长：**

组员：**

医护抢救小组成员：

组长：**

副组长：**

组员：

1.预案遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。

2.医院成立应急状态领导小组，组织调查和抢救工作，成立医护抢救组，统一调配人力，保证分组救治。

3.医院感染暴发的定义

医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4.医院感染暴发报告信息核查机制：

初步报告：

（1）临床微生物实验室短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

（2）临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共同感染源，或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

（3）消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。

信息核查：

院感科感控人员接到疑似医院感染暴发的报告后，应迅速赶赴暴发现场，对临床科室上报的医院感染暴发或疑似暴发的信息进行进一步核查，必要时通知微生物室进行标本采样检测。

（1）初步调查，核实诊断。主要进行描述性研究，制定出个案调查表开展个案调查，收集患者的发病时间、地点、临床表现、危险因素的暴露情况，首先确认是否为感染，应根据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断来综合考虑是否为感染。对实验室阳性报告结果判断病原体是污染还是定植。初步分析感染发生的可疑原因，根据假设采取控制措施。

（2）分析原因，确定暴发。如患者确实为感染，应根据患者的发病时间、症状和体征出现时间及疾病的潜伏期来判定是否为医院感染，如为医院感染，则需调查医院感染可能的感染源和感染途径，并通过其病例出现的规律来判断是人传人(不同病例间隔时间约为该疾病的潜伏期)还是同一暴露源所引起(短时间内大量病例出现)。

（3）如确实存在医院感染，应统计医院感染病例数是否达到规范规定的暴发定义。

①医院感染发病例数为3例或4例，条件允许情况下可用脉冲场凝胶电泳(PFGE)检测其同源性（我院没有同源性分析仪，只能看细菌耐药谱是否相同），如3例或以上的病原体具有同源性则可确定为医院感染暴发，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。

②医院感染发病例数为3例或4例，但未能培养出病原体，则只能定义为疑似医院感染暴发。

③医院感染发病例数为5例及以上，即可定义为疑似医院感染暴发病例，应按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。

确认上报：

根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时制定初步的现场应急控制方案。观察初步控制措施落实后的效果，通过实验及分析流行病学研究，对暴发的病因和危险因素进一步论证。对于医院感染暴发病例同时属于传染病的，在进行医院感染暴发调查报告的同时，必须按照传染病管理的有关要求，及时上报传染病疫情。

（1）口头报告：感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。

(2)经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告所在地县级卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。

（2）书面报告:经核查确诊后感染管理科及时向有关部门和医院感染管理小组递交书面报告。

报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。

5.应急处置

隔离诊治患者

(1)将院内感染患者及疑似患者分室诊治，与其它普通患者进行隔离。

(2)将传染患者及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理。

(3)相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。

（4）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。必要时可采用关闭病房等措施。

环境处理

院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。

6.写出调查报告，总结经验教训，进行结果反馈

7.医院感染暴发监测、处置流程：

9.各小组成员通讯方式：