基础护理操作规范与质量管理手册.docxVIP

基础护理操作规范与质量管理手册

前言

本手册旨在为临床护理人员提供基础护理操作的规范指引与质量管理要求，以期进一步提升护理服务质量，保障患者安全，确保护理工作的专业性与规范性。本手册内容基于当前护理实践标准、相关法律法规及循证医学证据，并结合临床实际需求编制而成。全体护理人员应认真学习、熟练掌握并严格遵照执行。

第一章总则

1.1核心理念

护理工作应以患者为中心，遵循“安全、优质、高效、人文”的服务理念。基础护理是护理工作的基石，是保障患者舒适、促进康复、预防并发症的关键环节。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构从事临床基础护理工作的护理人员。

1.3基本原则

1.安全第一原则：所有操作必须将患者安全放在首位，严格执行查对制度及操作规程，防范护理风险。

2.无菌技术原则：涉及侵入性操作或接触无菌部位时，必须严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

3.标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取相应的隔离和防护措施。

4.人文关怀原则：尊重患者的人格、隐私和知情权，操作中注重与患者的沟通，体现人文关怀，减轻患者不适。

5.准确执行原则：严格按照医嘱及操作规范执行各项护理操作，确保剂量、时间、方法准确无误。

6.沟通协作原则：加强与患者、家属及医疗团队成员的有效沟通与协作，共同促进患者康复。

第二章基础护理操作规范

2.1患者身份识别

2.1.1操作要点与注意事项

*在执行任何有创操作、给药、输血、采集标本、转移患者等关键环节前，必须严格执行患者身份识别。

*至少使用两种患者身份识别方式，如姓名、病历号等，禁止仅以床号作为识别依据。

*对于意识不清、儿童、老年痴呆等无法有效沟通的患者，应与家属核对或核对腕带信息。

*操作前主动向患者或家属说明，核对无误后方可执行操作，并将核对过程记录于护理文书。

2.2手卫生

2.2.1操作要点与注意事项

*严格遵循手卫生指征，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需进行手卫生。

*根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

*掌握正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，确保手卫生效果。

*手卫生设施应方便可及，护理人员应主动、自觉执行手卫生。

2.3口腔护理

2.3.1操作要点与注意事项

*根据患者病情、意识状态、口腔情况选择适宜的口腔护理方式和用物。

*操作前评估患者口腔黏膜、牙龈、舌苔、有无异味及义齿情况。

*对于昏迷或意识不清患者，应将头偏向一侧，防止误吸；使用开口器时，应从臼齿处放入。

*动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈，特别是凝血功能障碍的患者。

*鼓励清醒患者自行漱口，指导正确的口腔清洁方法。

2.4协助患者翻身与叩背

2.4.1操作要点与注意事项

*目的是预防压疮、促进痰液排出、改善肺通气。根据患者病情及皮肤状况确定翻身间隔时间。

*翻身前评估患者病情、体重、合作程度，有无管路及伤口。

*操作时注意保护患者隐私，避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤及关节脱位。

*叩背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击，力度适中，避开脊柱、肾区、伤口。

*翻身后调整患者体位至舒适安全，检查皮肤受压情况，整理床单位。

2.5生命体征监测

2.5.1操作要点与注意事项

*包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的测量。严格按照医嘱或护理级别要求的频次进行监测。

*测量前评估患者状态，选择合适的测量方法和部位。

*确保测量仪器设备完好、校准准确。

*测量过程中注意观察患者反应，准确记录测量结果。对于异常结果，应进行复测并及时报告医师。

*向患者解释监测目的，取得配合。

2.6协助患者移动（床椅转移、协助行走等）

2.6.1操作要点与注意事项

*移动前评估患者肌力、平衡能力、合作程度及有无移动障碍，确定移动方式及所需辅助用具。

*向患者解释移动步骤，指导患者正确配合，必要时寻求他人协助。

*操作时注意保护患者及自身安全，运用正确的力学原理，避免腰部损伤。

*移动过程中密切观察患者面色、呼吸等情况，如有不适立即停止。

*移动后协助患者取舒适体位，确保患者安全。

第三章护理质量管理

3.1环节质量管理

3.1.1操作前质量控制

*评估患者需求及耐受能力，明确操作目的。

*检查用物是否齐全、完好、符合无菌要求及有效期。

*环境准备是否符合操作要求，如清洁、安静、必要的遮挡。

*护理人员自身准备：衣帽整洁、洗手、必要时戴口罩、手套。

3.1.2操作中质量控制