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研究报告

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未特指的疟疾多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、疟疾概述

1.1.疟疾的定义与分类

疟疾，亦称恶性疟，是一种由疟原虫引起的寄生虫性疾病，主要通过雌性按蚊叮咬传播。该疾病在全球范围内广泛流行，尤其在热带和亚热带地区，对人类健康构成严重威胁。疟疾的定义涉及病原体的种类、感染途径、临床特征以及疾病的结果。病原体主要包括四种疟原虫，分别是恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。感染途径主要是通过受感染的按蚊叮咬，当疟原虫进入人体血液后，会侵入红血球进行繁殖，引起一系列的病理变化。

疟疾的分类主要基于病原体的种类、感染部位、病情严重程度和临床表现。根据病原体种类，可分为恶性疟、间日疟、三日疟和卵形疟。根据感染部位，可分为原发型和继发型。原发型是指疟原虫首次侵入人体时引起的感染，而继发型则是指疟原虫在人体内多次繁殖后引起的复发。病情严重程度则根据患者的临床症状、实验室检查结果和预后进行分类。常见的分类包括无症状型、无症状带虫型、间歇型、持续性感染型、慢性型、严重型（如脑型、肺型等）和死亡型。

疟疾的分类对于临床诊断、治疗方案的选择和疾病防控具有重要意义。不同类型的疟疾具有不同的临床表现和病理生理特点，因此，准确的分类有助于制定针对性的防治策略。例如，恶性疟是一种急性、严重的疾病，若不及时治疗，可能导致死亡；而间日疟则多为慢性过程，但若治疗不及时，也可能引发严重的并发症。因此，了解疟疾的定义与分类，对于提高疟疾的防治水平、保障人类健康具有重要作用。

2.2.疟疾的流行病学特征

疟疾作为一种全球性的公共卫生问题，其流行病学特征复杂多样，受到多种因素的影响。首先，疟疾的地理分布广泛，主要集中在热带和亚热带地区，这些地区的气候条件适宜疟原虫的生存和传播。据世界卫生组织统计，全球约有100多个国家和地区存在疟疾流行，其中非洲、东南亚和南美洲的疟疾负担最为严重。其次，疟疾的流行与季节性变化密切相关，多在雨季或潮湿季节发病率较高，这与按蚊的活动周期和繁殖习性有关。

疟疾的流行病学特征还包括传播方式。疟疾主要通过雌性按蚊叮咬传播，按蚊在叮咬宿主时将疟原虫的子孢子注入血液中，随后子孢子侵入红血球进行繁殖。这种传播方式使得疟疾具有高度的传染性，尤其在人群密集、卫生条件较差的地区，疟疾的传播速度更快。此外，疟疾的流行还与人类的行为和社会经济因素密切相关。例如，缺乏有效的疟疾防治措施、人口流动、战争和自然灾害等因素都会加剧疟疾的流行。

疟疾的流行病学特征还包括其严重性和并发症。疟疾的严重程度因个体差异、感染疟原虫的种类和数量等因素而异。在一些疟疾高发地区，由于医疗资源匮乏、诊断和治疗不及时，疟疾的死亡率较高。特别是恶性疟，若不及时治疗，可能导致严重的并发症，如脑型疟、疟疾性心脏病等，甚至危及生命。此外，疟疾还会对孕妇和婴幼儿的健康造成严重影响，增加孕产妇和婴幼儿的死亡率。因此，了解疟疾的流行病学特征，对于制定有效的防控策略、降低疟疾发病率具有重要意义。

3.3.疟疾的临床表现

疟疾的临床表现多样，且因感染疟原虫的种类、感染程度、个体差异等因素而有所不同。首先，疟疾的典型症状包括间歇性寒战、高热和出汗。寒战通常突然发生，患者会感到剧烈的寒意，随后体温迅速上升至39℃以上，表现为高热。这一过程可能持续数小时至数天，之后患者会大量出汗，体温迅速下降，症状缓解。这种周期性的发热是疟疾的特征性表现之一。

其次，疟疾的临床表现还包括消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻和食欲不振。这些症状可能与疟原虫侵入红血球后产生的毒素有关。此外，患者还可能出现头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状。在严重病例中，患者可能出现意识模糊、昏迷等中枢神经系统症状，这是由于疟原虫感染导致的脑型疟。脑型疟是一种严重的并发症，若不及时治疗，死亡率极高。

最后，疟疾的体征包括肝脏和脾脏肿大。脾脏肿大是疟疾的常见体征之一，可能与疟原虫在脾脏内的繁殖有关。肝脏肿大也可能出现，但不如脾脏肿大常见。在一些病例中，患者还可能出现皮肤瘀斑、贫血等症状。值得注意的是，疟疾的临床表现可能与其他疾病相似，如疟疾与疟疾样疾病的鉴别诊断对于及时治疗至关重要。因此，对于疑似疟疾的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和实验室检查，以便准确诊断和治疗。

二、疟疾的诊断与鉴别诊断

1.1.诊断方法

(1)疟疾的诊断方法主要包括血液涂片检查和分子生物学检测。血液涂片检查是通过显微镜观察血液涂片中的疟原虫形态和数量来诊断疟疾，是目前最常用的诊断方法。据世界卫生组织报告，全球每年进行的疟疾血液涂片检查超过1亿次。例如，在非洲某疟疾高发地区，通过血液涂片检查，每年诊断出超过200万例疟疾病例。

(2)分子生物学检测是一种高灵敏度和高特异性的疟疾诊断方法，包括PCR、RT-