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针灸治疗方案与告知书标准范本

前言

针灸作为中医学的重要组成部分，以其独特的理论体系和确切的临床疗效，在疾病治疗与健康保健领域发挥着重要作用。为规范针灸临床操作，保障医疗安全，充分尊重患者知情权与选择权，提升医疗服务质量，特制定本针灸治疗方案与告知书标准范本。本范本旨在为临床医师提供一套相对完善、专业且实用的参考框架，具体应用时需结合患者个体情况、病情特点及医师临床经验进行灵活调整与细化。

第一部分：针灸治疗方案

一、患者基本信息

*姓名：

*性别：

*年龄：

*就诊日期：

*联系方式：

*初/复诊：

二、诊断信息

*中医诊断：（病名、证型）

*西医诊断：（如有）

三、病情评估与治疗目标

*主要症状与体征：（详细描述患者当前最主要的痛苦、功能障碍及相关检查所见）

*病情分析：（结合中医理论对病因病机进行简要分析）

*治疗目标：

1.近期目标：（例如：缓解疼痛程度、改善关节活动度、减轻特定症状等，应具体、可衡量）

2.远期目标：（例如：控制病情进展、恢复日常功能、提高生活质量、预防复发等）

四、治疗原则

*（根据中医辨证结果确立，如：调和气血、疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳、疏肝理气、健脾益气等）

五、具体治疗方案

*1.选穴处方：

*主穴：（列出穴位名称，并可注明经络归属）

*配穴：（根据兼证或特定需求选取，并可注明经络归属及辨证依据）

*（可根据需要说明选穴思路，如局部取穴、远端取穴、辨证取穴、经验取穴等）

*2.针灸方法：

*毫针刺法：

*针具规格：（如选用0.25×25mm,0.30×40mm等，可根据穴位深浅标注）

*进针角度与深度：（简述，如直刺、斜刺、平刺，及大致深度范围，以“寸”或“mm”表示）

*行针手法：（如提插捻转、补法、泻法、平补平泻，强调得气为度）

*留针时间：（如30分钟）

*其他疗法：（如适用，可选择或补充，如艾灸、拔罐、放血、电针、穴位注射等，并简述操作要点）

*例如：艾灸（温和灸/隔物灸，穴位，时间）

*例如：电针（连接穴位，波形，频率，强度）

*3.治疗频次与疗程：

*每周治疗：次

*每次间隔：天

*疗程安排：次为一疗程

*疗程间隔：（如无需间隔可注明）

*4.预计治疗次数：次

六、随证加减与方案调整

*（说明将根据患者每次治疗后的反应及病情变化，对穴位、手法、疗程等进行动态调整）

*（可预留空白处记录每次调整情况）

七、注意事项

*治疗期间：

*饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、油腻及刺激性食物，避免饮酒。

*注意休息，避免过度劳累及剧烈运动，保证充足睡眠。

*保持情绪稳定，避免精神紧张及情志刺激。

*针灸后针孔处保持清洁干燥，24小时内避免沾水，以防感染。

*如出现晕针、局部剧烈疼痛、肿胀等不适，应立即告知医师。

*其他特殊注意事项：（根据患者具体病情添加，如孕妇、高血压、糖尿病等特殊人群的注意事项）

八、医师签名：

日期：年月日

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第二部分：针灸治疗知情同意书

患者姓名：性别：年龄：联系方式：

就诊日期：年月日

诊断（主要）：

尊敬的患者：

您好！根据您的病情，医师建议您接受针灸治疗。针灸是一种通过针刺或艾灸人体特定穴位以达到防治疾病目的的传统医学疗法。在您接受治疗前，我们有责任向您告知针灸治疗的相关信息，包括但不限于以下内容，以便您做出是否接受治疗的决定。

一、治疗简介

针灸疗法通过刺激人体经络腧穴，调节气血运行，平衡阴阳，从而达到治疗疾病、缓解症状、促进康复的目的。本治疗将由具备资质的医师操作。

二、预期疗效

根据您的病情，针灸治疗可能有助于缓解您的症状（如疼痛、麻木、功能障碍等）、改善身体机能、促进康复。但由于个体差异及病情复杂性，具体疗效因人而异，医师将尽力为您提供最佳治疗，但无法保证100%达到预期效果。

三、可能出现的风险与不适

针灸治疗总体上是安全的，但如同任何医疗操作一样，也可能存在一定的风险和不适，主要包括：

1.常见反应：

*针感：针刺入穴位后，可能会产生酸、麻、胀、重、热、蚁行感等“得气”感觉，这是正常的治疗反应，通常在起针后可逐渐消失。

*局部不适：治疗后可能出现局部轻微疼痛、酸胀、皮下出血（瘀青）或小血肿，一般无需特殊处理，数日内可自行吸收消散。

*疲劳感：部分患者治疗后可能出现短暂的疲劳感，休息后多可缓解。

2.少见但需注意的风险：

*晕针：少数患者可能因体质虚弱、精神紧张、饥饿、疲劳等原因，在针刺过程中或起针后出现头晕、眼花、恶心