原发性肝癌病例分享培训.pptVIP

引言;解剖及生理;解剖及生理;肝脏外科实用解剖;;;;;2.肝脏的管道系统

第一肝门：门静脉、肝动脉和肝管三者进入肝实质处。

;肝门的解剖特点;;;第二肝门;;第三肝门;肝蒂;肝尾叶的解剖特点;（二）肝脏生理;流行病学;肝癌的病因未完全清楚，流行病学及实验室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黄曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素，但就我国而言：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染为三大病因素?

;病因;一.病毒性肝炎;全球HBV携带者的流行率;二.黄曲霉素：（Aflatoxin,AFT）;三、饮水污染;四、其他因素：;预防;病理学;;病理学;病理学;形态学分类;巨块形肝癌;;原发性小肝癌——横断面——增强——;巨块型纤维板障性肝癌平扫;

[病程及分期]?

;;临床表现（一）亚临床期肝癌;临床表现(二）临床期肝癌;;转移

;肝内转移;诊断和鉴别诊断;;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;肝细胞癌;肝细胞癌;诊断和鉴别诊断;肝细胞癌;;小肝癌;;诊断和鉴别诊断;;DSA;DSA;诊断和鉴别诊断;胃癌伴肝脏、盆腔淋巴结多发转移

显像结果：肝脏内多发

放射性摄取异常增高灶，

肝左叶内侧局限性放射

性摄取异常增高灶，与

CT图像融合后定位于胃，

SUV最大值大于10.0。盆

腔内可见淋巴结放射性

摄取异常增高灶。

显像目的：了解肿瘤原

发灶及全身转移情况，

特别提高腹部病灶的定

位精确性。;诊断和鉴别诊断;;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;;;诊断和鉴别诊断;;治疗;治疗;（一）手术治疗;;手术适应证

（中华外科学会肝外科学组2000年）;（2）下列病例可作根治性肝切除：

①单发的微小肝癌；

②单发的小肝癌；

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表现较光骨，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；

④多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。;肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术，取除癌栓，切除肿瘤。;手术切除方式;;;;原发性肝癌右半肝切除;不规则肝切除术;;2.肝移植术

1963年Starzl教授进行了第一例人体原???肝移植，开创了人类肝移植的历史。

1967年为另一例肝癌进行了肝移植，存活400天。

1983年美国确认肝移植是治疗终末期肝病的最佳治疗方法。

但由于肝癌肝移植容易复发，生存率低，国内外报告的疗效都不理想，对其实用价值存在争议。;;Bismuth对120例HCC分别行肝移植和肝切除做比较，发现两组3年生存率相仿，≤３cm小肝癌移植疗效较佳，但无瘤生存率移植组优于切除组。;近年来对肝癌肝移植的地位有了新的认识，认

为早期小肝癌(直径＜３cm，癌肿１～２个)是肝

移植最好的适应征，特别是伴有肝硬化者。

;结合目前国内情况，认为：

1、中央型肝癌已失去手术切除机会者；

２、直径10cm以内的肝癌，伴有肝功能损害或失代偿肝硬化者，亦宜于行肝移植。但对于门静脉主干或肝静脉已有癌栓，或HBsAg及HBVDNA阳性者，不宜行肝移植。;（一）手术治疗;;1.射频消融（radiofrequencyablation，RFA)

是目前最常用有效的局部消融方法。通过射频能量，使肿瘤组织细胞发生热凝固坏死和变性，从而杀灭肿瘤组织。对小肝癌可得到根治性效果。且治疗有微创、安全、高效、并发症少、易重复等优点。;;（二）局部治疗;;经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝

动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此

而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到

治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定

位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施

行的特点。

;;TACE;（四）化学治疗;（五）放射治疗;（六）生物治疗;（七）中医治疗;预后;;;谢谢大家！