泌尿系统核医学.pptVIP

目的：鉴别机械性尿路梗阻VS单纯尿路扩张

原理：

观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况;一次法

肾动态显像或肾图进行中（15分钟左右），

注射利尿剂（速尿20mgIV），

继续dynamicimagingrenagram。;机械性尿路梗阻：

Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性仍然很浓

肾图:c段不降。

单纯上尿路扩张：

Dynamicimaging:输尿管、肾盂、肾放射性减淡

肾图：c段快速下降。;肾功能好

饮水充足;Captopril的药理作用：;肾A

狭窄;第一天：Tc-99mDTPAdynamicimaging

第二天：

Captopril20-50mgPost

1hrlater，Tc-99mDTPAdynamicimagingagain;现像：

首日：dynamicimaging对称，双侧GFR正常

次日：dynamicimaging不对称，单侧GFR下降

结论

GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。;按病理机理分类

肾功能

尿路通畅情况

肾（动脉）血流;1.肾图:表格中指标

2.Dynamicimaging:

GFR,ERPF;

renagram指标;

肾脏动态图片;;GFR，ERPF

肾脏动态图片：肾影变化;男,68岁,肺癌右肾上腺转移放疗后;;;

;肾图曲线(TACs,renagram)

动态照相(dynamicimaging);急剧上升型或

C段下降缓慢或没有C段

抛物线型

C1/28分钟

C2040%;Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水;Case4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水;B超:肾盂积水,无结石,无腹部手术史

肾图:梗阻曲线

动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留

利尿剂介入;残留肾功能

制定治疗方案;;肾图：

动态照相;患侧小肾图

（排除对位不准）;肾血流灌注

血流灌注曲线：降低

肾血流灌注图片：患侧显影淡

1-20分钟肾动态照相

肾图：小肾图

动态图片

肾影淡,小；

显影慢,消退也慢;临床怀疑单侧肾动脉狭窄

第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常

第二天：Captopril实验

单侧GFR下降，动态照相不对称,

GFR减低侧可能有肾动脉狭窄;病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落

伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等

肾动态显像的表现:

血流曲线:降低或消失

患侧肾不显影;目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。

病因：肾盂肾炎,术后肾瘘;急性肾小管坏死----术后24??时内

急性排异反应----术后5天到3月

慢性排异反应----术后数月到数年;存活：正常肾图

急性肾小管坏死

低水平延长线

持续上升型

急性排异反应

抛物线型肾图

持续上升型

慢性排异反应

抛物线

低水平延长线;存活：好

ATN(24hr）：尚好

急性排异反应（5天-3月）：明显降低

慢性排异反应（数月到数年）：降低;注药30秒;正常;;肾动、静脉阻塞：血流相减低

尿路梗阻：排泄减缓

尿漏：腹腔放射性污染;

;通过肾脏排泄的radioagent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。

Radioagent:

99mTc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）;位置异常

肾下垂

异位肾

血管扭曲：发育不良

输尿管扭曲：尿路梗阻

形态异常

马蹄肾

孤立肾

重叠肾;肾盂肾炎

皮质变薄，肾盂扩张

瘢痕征：局限性放射性稀疏

肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏;观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱--输尿管反流;间接法：肾动态显像后，憋尿—排尿

直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿—排尿;结束肾动态显像后

憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流

排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流;优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏

缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影;临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转

共同特点：红、肿、热、痛、--;99mTcO4-15-20mci弹丸式注射

血流相：2s/F×10=20s

血池相：10min;血流相：

腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。

阴囊部位放射性非常少，所以看不清。

血池相：

股动脉清晰

阴囊轻度显影，对称、均匀;;左侧血流灌注减低，血池相减淡;;血流灌注增加，血池相浓;;;原理和方法：

Bloodvolume=plasmavalume+RBCvolume

血浆容量测定(plasmavo