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其他器官的结核多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1背景

(1)结核病作为一种古老的传染病，至今仍然是全球公共卫生领域的一大挑战。随着全球人口流动性的增加，耐药结核病的出现和传播，使得结核病的防治工作变得更加复杂。在我国，结核病的发病率虽然近年来有所下降，但仍然位居传染病之首，特别是在农村地区和弱势群体中，结核病的负担依然较重。

(2)针对结核病的诊断和治疗，多学科合作模式已成为全球共识。这种模式强调内科、外科、影像科、病理科、微生物实验室等多个学科的紧密协作，共同提高结核病的诊断准确性和治疗效果。然而，在实际临床工作中，由于学科之间的沟通不畅、治疗方案的差异以及医疗资源的分配不均等问题，导致多学科合作模式在实际应用中存在诸多挑战。

(3)为了更好地应对这些挑战，推动结核病防治工作的深入开展，我国多学科专家经过长期的研究和实践，形成了关于其他器官结核病多学科决策模式的共识。这一共识旨在为临床医生提供一套科学、规范、可行的治疗方案，以提高结核病的治愈率，降低复发率和死亡率，从而为我国结核病的防治工作提供有力支持。

1.2目的

(1)制定本共识的主要目的是为了提高我国其他器官结核病的诊断和治疗效果，降低结核病的发病率和死亡率。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有100万人死于结核病，其中耐药结核病的死亡人数占到了全球结核病死亡人数的20%。在我国，结核病的年发病人数约为80万，其中耐药结核病患者约占总发病人数的10%。通过实施多学科决策模式，我们期望能够提高结核病的治愈率，减少因延误治疗导致的死亡病例。

(2)本共识的另一个目标是促进不同学科之间的合作与交流，确保患者能够获得全面、精准的诊疗服务。例如，某患者因肺部结节被误诊为肺癌，经过多学科专家会诊，结合影像学、病理学和微生物学等检查结果，最终确诊为肺结核。这一案例说明，多学科合作在提高诊断准确性方面具有重要意义。通过本共识，我们希望减少类似的误诊情况，提高患者的整体满意度。

(3)此外，本共识还旨在加强结核病防治知识的普及和培训，提升基层医务人员的诊疗水平。根据我国卫生部门的统计，全国有近60%的结核病患者首次就诊于基层医疗机构。然而，由于基层医疗机构对结核病的诊疗能力有限，导致很多患者未能得到及时、有效的治疗。本共识将为基层医务人员提供了一套完整的诊疗指南，以帮助他们更好地识别和诊治结核病，从而降低结核病在基层地区的传播风险。

1.3适用范围

(1)本共识适用于我国各级医疗机构中，涉及其他器官结核病的诊断、治疗和管理工作的医务人员。这包括但不限于肺部以外的结核病，如淋巴结结核、骨关节结核、皮肤结核、泌尿生殖系统结核等。根据我国结核病防治规划，2019年全国结核病报告病例中，非肺部结核病例占比约为15%。本共识旨在为这些病例提供专业、统一的诊疗标准，以提高非肺部结核病的诊断准确率和治疗效果。

(2)本共识适用于各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。在综合医院中，结核病多学科诊疗团队通常由呼吸内科、感染科、外科、影像科、病理科、微生物实验室等多个学科的专家组成。而在社区卫生服务中心，虽然医疗资源相对有限，但本共识同样适用于基层医生的诊疗实践，帮助他们提高对其他器官结核病的识别和诊疗能力。

(3)本共识适用于所有年龄段的结核病患者，包括儿童、青少年、成年人以及老年人。特别是对于儿童和老年人，由于他们的免疫系统较为脆弱，结核病的治疗难度更大，因此本共识提供了针对这些特殊群体的诊疗建议。例如，在儿童结核病治疗中，本共识强调了药物选择的安全性，以及治疗过程中对儿童生长发育的影响。在老年人结核病治疗中，则着重考虑了药物的代谢和排泄特点，以及可能存在的多重用药问题。

二、诊断标准与流程

2.1临床表现与体征

(1)结核病的临床表现和体征多样，且因感染器官的不同而有所差异。在肺部结核病中，常见的临床表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。据我国结核病防治规划数据显示，咳嗽和咳痰是肺结核患者最常见的症状，发生率分别达到90%和80%。例如，某患者因反复咳嗽、咳痰3个月，伴有低热、乏力等症状，经胸部影像学检查发现肺部有结核病灶，最终确诊为肺结核。

(2)非肺部结核病的表现则更为复杂。淋巴结结核患者常表现为局部淋巴结肿大、疼痛，严重时可出现破溃、窦道形成。据我国一项研究表明，淋巴结结核患者中，约70%的患者存在局部淋巴结肿大。骨关节结核患者则可能出现关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状，严重时可导致关节畸形。皮肤结核患者可能表现为皮肤结节、溃疡、苔藓样变等。例如，某患者因左膝疼痛、肿胀1个月，经关节穿刺活检确诊为骨关节结核。

(3)结核病患者的体征表现同样多样。肺部结核病患者可能出现呼吸音粗