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2026年医院临床医师招聘面试病例分析与医患沟通场景含答案

一、病例分析题（共3题，每题20分）

1.题目：

患者，男，62岁，主诉“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”。既往有“高血压病史10年，规律服药”。查体：T38.5℃，BP150/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸片示双肺纹理增多、模糊，肺气肿改变。

问题：

（1）初步诊断及诊断依据是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别诊断？

（3）若患者痰培养结果为“肺炎克雷伯菌，对阿莫西林耐药”，应如何调整治疗方案？

答案与解析：

（1）初步诊断及诊断依据：

-诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）合并社区获得性肺炎（CAP）

-依据：

-慢性病史：既往咳嗽、咳痰3年，桶状胸，提示长期吸烟或慢阻肺基础。

-急性加重表现：发热、痰量增多、呼吸困难加重，血常规示中性粒细胞升高，胸片支持肺部感染。

-AECOPD诊断标准：慢性咳嗽咳痰基础上，急性加重（新发或加重症状，如脓痰、呼吸困难）。

（2）鉴别诊断：

-支气管扩张合并感染：可有长期咳痰史，但胸片常表现为支气管壁增厚、管腔扩张，而非广泛肺气肿。

-肺结核：患者低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状，胸片可有浸润影或空洞。

-肺间质纤维化：呼吸音减低，肺功能示限制性通气功能障碍，影像学见磨玻璃影或蜂窝影。

-急性肺栓塞：突发呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可确诊。

（3）治疗方案调整：

-抗菌药物选择：鉴于对阿莫西林耐药，可选用：

-第三代头孢菌素：头孢曲松或头孢他啶（需根据当地耐药监测调整）。

-β-内酰胺类/酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦。

-喹诺酮类：左氧氟沙星或莫西沙星（注意耐药风险）。

-对症支持：低流量吸氧、平喘药物（如沙丁胺醇雾化）、祛痰药（如氨溴索）。

-监测：动态血常规、痰培养药敏，必要时调整用药。

2.题目：

患者，女，28岁，孕2产1，主诉“停经6周，阴道少量流血伴下腹痛2天”。查体：宫底平脐，子宫张力增高，宫颈举痛阳性，后穹窿少量暗红色血。尿妊娠试验阳性。超声示“宫内孕囊6mm，未见胎心搏动，后壁少量液性暗区”。

问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）若患者要求保胎，可采取哪些措施？

答案与解析：

（1）最可能的诊断：

-难免流产（稽留流产前期）

-依据：孕周6周，超声未见胎心，宫颈举痛阳性，符合难免流产标准。

（2）鉴别诊断：

-异位妊娠破裂：附件区包块，后穹窿穿刺血性，HCG水平异常。

-宫颈机能不全：前置胎盘或宫颈内口松弛，超声见宫颈管缩短。

-先兆流产：孕囊完整，但宫颈未扩张，未见活动性出血。

（3）保胎措施：

-卧床休息：避免剧烈运动，必要时住院观察。

-黄体支持：黄体酮20mg肌注，每日1次，持续至孕10周。

-预防感染：青霉素预防链球菌感染。

-动态监测：7天复查超声，若孕囊继续发育可继续保胎，否则需清宫。

3.题目：

患者，男，45岁，企业高管，主诉“突发右上腹剧痛2小时伴寒战高热”。查体：BP130/85mmHg，巩膜黄染，肝区叩痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST850U/L，总胆红素68μmol/L，WBC18×10?/L，N%90%。B超示“肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚”。

问题：

（1）初步诊断及诊断依据？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）若确诊为急性胆管炎，如何治疗？

答案与解析：

（1）初步诊断：

-急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

-依据：

-Charcot三联征：畏寒高热、右上腹痛、黄疸。

-实验室：胆酶谱升高，白细胞显著增高。

-影像学：胆管扩张提示梗阻。

（2）鉴别诊断：

-急性胆囊炎：无黄疸，胆管不扩张。

-急性胰腺炎：腹痛向背部放射，淀粉酶升高。

-肝脓肿：无胆管梗阻表现，超声见低回声。

（3）治疗方案：

-紧急处理：

-抗感染：氨苄西林/舒巴坦或头孢他啶+甲硝唑。

-解痉止痛：硝苯地平舌下含服，阿托品肌注。

-经皮胆道引流（PTCD）：若ERCP不可行，可经皮穿刺引流。

-择期手术：胆总管探查+T管引流。

二、医患沟通场景题（共2题，每题25分）

1.题目：

患者，70岁，诊断“晚期肺癌伴骨转移”，已行化疗3周期，近期骨痛加剧，出现病理性骨折。患者情绪低落，对治疗方案表示“不想再治疗了”。家属在场，要求医生“无论如何保住老人”。

问题：

请模拟与患者及家属的沟通过程。

答案与解析：

沟通步