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急性心力衰竭

急性心力衰竭概述

病因与发病机制

临床表现

诊断与评估

急性心力衰竭概述

01

定义与概念

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。它是心内科常见的急危重症之一，病情发展迅速，若不及时有效治疗，死亡率较高。急性心力衰竭可分为急性左心衰竭、急性右心衰竭和全心衰竭，其中急性左心衰竭最为常见，主要表现为急性肺水肿。了解急性心力衰竭的定义与概念，是认识和治疗该疾病的基础。

流行病学

发病率

急性心力衰竭的发病率呈逐年上升趋势，据相关研究统计，在发达国家，其年发病率约为1%~2%。随着我国人口老龄化进程的加快、心血管疾病等危险因素的增加，急性心力衰竭的发病率也日益增高。

死亡率

急性心力衰竭的死亡率较高，住院死亡率在20%~50%左右，1年内死亡率可达30%~50%。尤其是急性失代偿性心力衰竭患者，其短期死亡率更高。因此，早期识别、及时治疗对于降低急性心力衰竭的死亡率至关重要。

病因与发病机制

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病因分类

心肌损害

如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致心肌收缩力下降，引起心力衰竭。

心脏负荷过重

包括压力负荷（如高血压、主动脉瓣狭窄等）和容量负荷（如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等）过重。

心律失常

快速性心律失常或严重缓慢性心律失常可影响心脏泵血功能，诱发急性心力衰竭。

发病机制

心肌收缩力减弱

心肌病变使心肌收缩蛋白减少或功能异常，导致心肌收缩力下降。

心室重构

心脏负荷增加等因素引起心肌细胞肥大、凋亡，心肌间质纤维化，导致心室重构。

神经内分泌激活

交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等激活，加重心脏负担，促进心力衰竭发展。

临床表现

03

症状

呼吸困难

是急性左心衰竭最主要的症状，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。

咳嗽、咳痰

常为白色泡沫样痰，严重时可出现粉红色泡沫痰。

乏力、疲倦

患者因心排血量减少，导致全身组织器官灌注不足，出现乏力、疲倦等症状。

少尿、水肿

右心衰竭时可出现体循环淤血，表现为下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等，严重时可出现少尿。

体征

肺部体征

双肺可闻及湿啰音，严重时满布湿啰音及哮鸣音。

心脏体征

心率加快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。

外周体征

如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

诊断与评估

04

诊断依据

总结语：综合多方面判断确诊

分述：症状表现，如呼吸困难、咳嗽咳痰等典型症状是重要线索。

分述：体征检查，肺部啰音、心脏杂音等有助于诊断。

分述：辅助检查，心电图、心脏超声等提供关键依据。

常用辅助检查

心电图

可了解心律失常、心肌缺血等情况，对诊断有一定帮助。

心脏超声

能准确测量心脏结构和功能，评估心室大小、心肌厚度、射血分数等。

治疗与护理

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治疗原则

急性心力衰竭的治疗原则是迅速改善症状，稳定血流动力学状态，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，去除诱因，降低死亡率。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、机械辅助治疗等。一般治疗如患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；吸氧，改善呼吸困难。药物治疗方面，常用利尿剂减轻心脏负荷，血管扩张剂降低心脏前后负荷，正性肌力药物增强心肌收缩力等。根据患者具体情况，合理选择治疗方法，是提高治疗效果的关键。

护理要点

病情观察

密切观察患者生命体征、症状变化，及时发现病情恶化迹象。

用药护理

准确执行医嘱，观察药物不良反应，确保用药安全有效。

康复指导

康复指导对于急性心力衰竭患者的预后至关重要。患者应注意休息，避免过度劳累和情绪激动。饮食上，要限制钠盐摄入，控制液体量。根据自身情况，适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，但要循序渐进。定期复查，以便及时调整治疗方案。同时，患者要保持积极的心态，配合治疗和护理，提高生活质量，降低再住院率。通过全面的康复指导，帮助患者更好地回归正常生活。