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研究报告

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幽门前恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1幽门前恶性肿瘤的定义与分类

幽门前恶性肿瘤是指起源于幽门部及其附近区域的恶性肿瘤。这类肿瘤在消化系统中较为常见，且其发病率和死亡率均较高。幽门前恶性肿瘤的分类主要包括胃癌、胃腺癌、胃腺鳞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌以及未分化癌等。胃癌是其中最为常见的一种，其病理类型多样，包括管状腺癌、印戒细胞癌、弥漫性癌等。胃腺癌主要起源于胃黏膜上皮细胞，常伴有腺体结构。胃腺鳞癌则是由胃腺癌和鳞状细胞癌两种成分混合而成，其恶性程度较高。腺鳞癌则同时具有腺体和鳞状细胞的特征。鳞状细胞癌起源于胃黏膜上皮的鳞状细胞，其侵袭性和转移性较强。未分化癌则是指癌细胞形态不规则，缺乏典型的腺体或鳞状细胞特征，预后较差。

根据肿瘤的生长部位和扩散情况，幽门前恶性肿瘤可以分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌是指肿瘤局限于胃黏膜层，未侵犯肌层和浆膜层，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌。进展期胃癌则是指肿瘤已侵犯肌层、浆膜层或周围组织，甚至出现远处转移。早期胃癌的治愈率较高，而进展期胃癌的治疗难度较大，预后相对较差。

幽门前恶性肿瘤的诊断主要依靠内镜检查、病理学检查以及影像学检查等方法。内镜检查可以直接观察肿瘤的大小、形态、部位等，并通过活检获取组织样本进行病理学检查，以确定肿瘤的类型和分化程度。影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可以帮助了解肿瘤的大小、侵犯范围以及远处转移情况。在临床治疗过程中，医生会根据患者的具体病情，综合考虑肿瘤的类型、分期、患者身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。

1.2幽门前恶性肿瘤的流行病学特点

(1)幽门前恶性肿瘤的流行病学特点表现为地区差异明显，全球范围内发病率存在显著的地域性分布。一些高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲，而欧美等发达国家发病率相对较低。这种差异可能与饮食结构、遗传因素、环境暴露等多种因素有关。

(2)幽门前恶性肿瘤的发病率随年龄增长而增加，特别是在中老年人群中更为常见。据统计，60岁以上人群的发病率显著高于年轻人。此外，幽门前恶性肿瘤的发病率在男性中高于女性，可能与男性不良生活习惯、工作压力等因素有关。

(3)幽门前恶性肿瘤的发病与多种危险因素密切相关。其中，长期吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制食品摄入等不良生活习惯是重要的危险因素。此外，幽门螺杆菌感染、遗传因素、慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病也是幽门前恶性肿瘤发生的重要风险因素。了解这些流行病学特点对于预防和早期筛查具有重要意义。

1.3幽门前恶性肿瘤的诊断与分期

(1)幽门前恶性肿瘤的诊断是一个复杂而系统的过程，涉及多个学科的协同工作。首先，详细的病史采集和体格检查是诊断的起点，医生会询问患者的症状、既往病史、家族史等，并通过视诊、触诊等方式评估患者的整体状况。随后，一系列的辅助检查手段被用于确诊和评估肿瘤的性质、范围以及患者的整体健康状况。

影像学检查在幽门前恶性肿瘤的诊断中扮演着重要角色。腹部超声是首选的无创检查方法，可以直观地观察到胃壁的异常增厚、肿块形成以及周围组织的侵犯情况。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）则能提供更详细的图像，有助于评估肿瘤的深度、侵犯范围以及是否存在远处转移。此外，正电子发射断层扫描（PET-CT）在肿瘤的分期和评估复发方面具有独特优势。

(2)在初步影像学检查的基础上，内镜检查是确诊幽门前恶性肿瘤的关键步骤。内镜检查包括胃镜、结肠镜等，通过直接观察胃黏膜的变化，医生可以观察到肿瘤的形态、大小、表面特征等。在内镜下，医生还可以进行活组织病理学检查，通过取小块肿瘤组织进行显微镜下的观察，以确定肿瘤的类型、分级和分期。此外，内镜下的超声检查（EUS）能够更精确地评估肿瘤的侵犯深度和周围淋巴结的情况。

血液检查也是诊断过程中不可或缺的一环。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、胃蛋白酶原（PG）等在胃癌患者中的水平可能会升高，但它们的特异性和灵敏度有限，主要用于辅助诊断。血液学检查还包括血红蛋白、白细胞计数等，以评估患者的全身状况。

(3)幽门前恶性肿瘤的分期对于制定治疗方案和评估预后至关重要。国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）分别制定了胃癌的TNM分期系统。TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及远处转移情况（M）对胃癌进行分期。T分期从T1到T4，表示肿瘤侵犯胃壁的深度；N分期从N0到N3，表示淋巴结受累的程度；M分期则分为M0和M1，分别表示无远处转移和有远处转移。

在实际临床工作中，医生会根据患者的具体病情，结合影像学检查、内镜检查和病理学检查的结果，综合判断肿瘤的分期。分期越高，意味着肿瘤的侵犯范围越广，治疗难度越大，预后也相对较差。准确的分期有助于医生制