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研究报告

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慢性恰加斯氏病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性恰加斯氏病概述

1.疾病定义与流行病学特征

慢性恰加斯氏病，亦称美洲锥虫病，是一种由美洲锥虫引起的慢性寄生虫病。该疾病主要在拉丁美洲地区流行，尤其是巴西、墨西哥和阿根廷等国家。疾病传播主要通过携带锥虫的昆虫——锥虫蜱——叮咬人类皮肤或黏膜所致。在流行病学上，慢性恰加斯氏病具有以下特征：首先，感染后患者可能长期无症状，但锥虫在体内持续存在，导致慢性炎症和组织损伤。其次，慢性期患者可能出现多种并发症，如心脏肥大、心肌炎、心包炎、消化系统损害等，严重时可危及生命。最后，慢性恰加斯氏病的发病率在不同地区存在差异，且与锥虫蜱的分布密切相关。

慢性恰加斯氏病的临床表现多样，且缺乏特异性，易与其他疾病混淆。多数患者在感染初期表现为轻微症状，如发热、头痛、肌肉痛、关节痛等，这些症状可持续数周至数月。随后，患者可能进入无症状期，此时锥虫在体内继续繁殖。随着病情的发展，患者可能出现慢性期症状，如心脏损害、消化系统病变、神经系统损害等。在流行病学调查中，通过检测患者血清中的锥虫抗体或直接检测锥虫病原体，可以确诊慢性恰加斯氏病。

流行病学研究表明，慢性恰加斯氏病的传播与地理环境、社会经济条件等因素密切相关。在热带雨林和草原地区，锥虫蜱的栖息地更为广泛，因此感染风险较高。此外，贫困地区居民的生活条件较差，居住环境拥挤，卫生条件不佳，使得锥虫蜱更容易传播疾病。慢性恰加斯氏病的防控需要综合考虑多种因素，包括加强健康教育、改善居住环境、开展大规模的防治活动等。通过这些措施，可以有效降低慢性恰加斯氏病的感染率和发病率，保护人类健康。

2.慢性期临床表现与诊断标准

慢性恰加斯氏病在感染后的数年甚至数十年内，患者可能逐渐出现慢性期症状。这一阶段的临床表现复杂多样，且症状的严重程度和持续时间因个体差异而异。以下为慢性期常见临床表现：

(1)心脏损害：慢性恰加斯氏病患者中最常见的并发症是心脏病变。患者可能出现心悸、呼吸困难、胸痛等症状。心脏损害的主要表现为心脏肥大，尤其是心室肥厚。严重者可发展为充血性心力衰竭，导致患者死亡。此外，心脏传导系统也可能受损，表现为心律失常、传导阻滞等。

(2)消化系统病变：慢性恰加斯氏病可导致多种消化系统损害。患者可能出现吞咽困难、腹泻、腹痛、体重下降等症状。其中，食管受累最为常见，可表现为食管扩张、狭窄或食管静脉曲张。此外，胃、肠道和肝脏也可能受到损害，引起相应的临床表现。

(3)神经系统损害：慢性恰加斯氏病还可引起神经系统损害，主要表现为神经系统症状和体征。患者可能出现头痛、眩晕、记忆力减退、失眠、癫痫发作等症状。在晚期，患者可能出现帕金森综合征样症状，如肌肉僵硬、震颤、步态不稳等。

慢性恰加斯氏病的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检查。以下为慢性期诊断标准：

(1)临床表现：患者具有慢性恰加斯氏病的典型症状，如心脏损害、消化系统病变、神经系统损害等。

(2)流行病学史：患者居住在或曾居住于慢性恰加斯氏病流行地区，有与携带锥虫蜱的昆虫接触史。

(3)实验室检查：包括锥虫抗体检测、病原体检测和分子生物学检测等。锥虫抗体检测阳性、病原体检测阳性或分子生物学检测阳性均可确诊慢性恰加斯氏病。

在诊断过程中，需注意与其他疾病进行鉴别诊断，如风湿性心脏病、胃食管反流病、神经退行性疾病等。此外，根据患者的病情严重程度和并发症，医生还需进行定期随访和评估，以调整治疗方案，提高患者的生活质量。

3.疾病严重程度分级

慢性恰加斯氏病的严重程度分级对于指导临床治疗和评估疾病进展至关重要。根据世界卫生组织（WHO）和美洲锥虫病研究学会（SOSME）的标准，慢性恰加斯氏病的严重程度分为三个等级：

(1)第一级：此级患者通常表现为无症状或仅有轻微症状，如轻度的心悸、消化不良或轻微的心脏杂音。根据巴西国家卫生监督局（ANVISA）的数据，此级患者占慢性恰加斯氏病患者的比例为30%左右。例如，一位35岁的男性患者，居住在巴西农村地区，因间歇性心悸就诊，心脏检查显示轻度心脏肥大，但无严重并发症。

(2)第二级：此级患者表现为明显的慢性症状，包括心脏肥大、心脏杂音、消化系统损害和神经系统症状。此级患者占慢性恰加斯氏病患者的比例为50%左右。据统计，第二级患者中心脏并发症的发生率约为20%，消化系统并发症的发生率约为15%。例如，一位45岁的女性患者，居住在阿根廷农村地区，因持续性心悸、呼吸困难、吞咽困难等症状就诊。心脏超声检查显示明显的心脏肥大，食管吞钡检查发现食管狭窄。

(3)第三级：此级患者病情最为严重，表现为严重的并发症，如充血性心力衰竭、食管静脉曲张破裂出血、中枢神经系统损害等。此级患者占慢性恰加斯氏病患者的比例为20%左右