肿瘤心脏病学总结2026.docxVIP

肿瘤心脏病学总结2026

一、肿瘤心脏病学概述

背景与现状：随着肿瘤诊疗技术发展，恶性肿瘤患者生存期显著延长，但肿瘤治疗相关不良反应突出，心血管疾病已成为肿瘤患者第二大死亡原因。

肿瘤与心血管疾病关联因素

共同危险因素：肥胖、吸烟、高血压、糖尿病等，呈现共危共病模式。治疗毒性影响：肿瘤治疗潜在的心血管毒性损害心血管结构与功能。

肿瘤累及情况：某些肿瘤直接累及心血管系统，如恶性肿瘤心包转移等。

肿瘤心脏病学内涵

肿瘤治疗导致的心血管毒性(CTR-CVT)。

肿瘤合并心血管疾病。

肿瘤与心血管疾病的共同危险因素及干预。

心脏占位性病变。

CTR-CVT分类：包括肿瘤治疗相关的心功能不全(CTRCD)、冠状动脉疾病、心律失常、高血压、血栓性疾病、心脏瓣膜病、心包疾病、肺动脉高压等。

二、肿瘤治疗相关的心功能不全

病因

蒽环类药物相关CTRCD:用于多种实体肿瘤及血液系统恶性肿瘤化疗，通过多种机制导致心肌损伤，具有剂量相关性，分急性、慢性、迟发性，慢性和迟发性通常不可逆。

抗HER-2靶向药物相关CTRCD:包括多种药物，抑制HER-2通路等导致，发生于治疗中或结束后数月，与剂量无明显相关性，停药后可恢复。

免疫检查点抑制剂相关CTRCD:多种抑制剂可导致心肌炎、心衰等，发生率0.06%～3.80%,死亡率39.7%～66.0%,机制可能为自身免疫性心肌炎，存在多种易患因素。

嵌合抗原受体T细胞免疫治疗相关CTRCD:用于特定白血病和淋巴

瘤，可导致CTRCD及其他心脏症状，与细胞因子释放综合征相关。

造血干细胞移植相关CTRCD:移植后心血管疾病风险升高，与多种治疗、移植物抗宿主病、感染等有关，合并相关因素时风险更高。

其他药物相关CTRCD:如抗代谢药物、VEGF抑制剂等。

辅助检查

超声心动图：LVEF较基线下降超过10%或小于50%提示CTRCD,GLS下降超过15%敏感性更高。

心脏磁共振：可评价心肌水肿、纤维化，用于早期诊断，是ICIs相关心肌炎主要诊断工具之一。

心脏生物标志物：cTnI/TnT可检测早期心肌损伤，BNP/NT-proBNP辅助诊断。

心内膜心肌活检：是“金标准”,但为有创检查，应用受限。

CTRCD的分类及诊断标准

类型及严重程

诊断标准

度

有症状的

极重度：需要正性肌力药物、机械辅助循环支持治疗或

CTRCD(心

考虑心脏移植的心衰衰)

重度：需住院治疗的心衰

中度：需门诊强化利尿和心衰治疗

轻度：心衰症状轻微，无需强化心衰治疗

无症状的

重度：新发LVEF40%

CTRCD

中度：新发LVEF下降≥10%,LVEF介于40%~49%;新发LVEF下降10%,LVEF介于40%~

类型及严重程

度

诊断标准

49%,且GLS较基线下降15%或新发心脏生物标志物升高

轻度：LVEF≥50%,且新发GLS较基线下降15%和/或新发心脏生物标志物升高

评估与监测

治疗前：所有病人进行基线风险评估，高危病人给予ACEI/ARB、β受体拮抗剂一级预防。

治疗中：依据基线危险分层，制定个体化监测方案。

治疗后：长程随访，实现全方位、全生命周期管理。

治疗

有症状及无症状中重度CTRCD:采用ACEI/ARB/ARNI、β受体拮抗剂等治疗。

轻度无症状CTRCD:考虑应用ACEI/ARB和/或β受体拮抗剂，可不中断肿瘤治疗。

蒽环类药物导致的CTRCD:除用药外，可减少剂量、改用脂质体多柔比星、应用右雷佐生等。

ICIs相关心肌炎：对症治疗，首选糖皮质激素，还可使用免疫抑制剂等，必要时血浆置换。

三、肿瘤治疗相关的冠状动脉疾病

概述：肿瘤病人罹患冠心病风险增加，原因包括共同危险因素、肿瘤细胞促炎促凝、肿瘤治疗诱发等。

发病机制

肿瘤治疗药物：多种药物通过冠脉内皮损伤、痉挛、急性血栓形成等诱发冠心病。

放疗：通过损伤内皮、引发炎症、氧化应激等加快动脉粥样硬化，导致斑块破裂等，病变常见于冠脉近端或开口处。

临床表现：症状易与肿瘤相关症候群混淆，早期诊断困难。

治疗

基础原则与普通人群相似。

特殊处理：怀疑肿瘤治疗引发ACS时暂停治疗；预期寿命6个月且有相关症状者实施个体化血运重建，6个月或高出血风险者优先药物保守治疗。

抗血小板治疗：极高出血风险且合并血小板减少者，缩短双联抗血小板