卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)基础知识难点解析.docxVIP

卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)基础知识备考重点

一、中医基础理论

1.阴阳学说

基本概念：阴阳是对立统一的两个方面，代表事物的属性。

相互关系：

对立制约：阴阳相互排斥、制约（如“阳胜则热，阴胜则寒”）。

互根互用：阴阳相互依存，互为根本（无阴则无阳，无阳则无阴）。

消长平衡：阴阳此消彼长，维持动态平衡。

相互转化：在一定条件下，阴阳可相互转化（如“重阴必阳，重阳必阴”）。

临床应用：解释人体结构（脏腑分阴阳）、生理功能（气为阳，血为阴）、病理变化（阴阳失调）、诊断治疗（“寒者热之，热者寒之”）。

2.五行学说

五行特性：

木曰曲直（生长、升发）、火曰炎上（温热、上升）、土爰稼穑（生化、承载）、金曰从革（清洁、肃降）、水曰润下（寒凉、滋润）。

生克关系：

相生：木→火→土→金→水→木（母子关系）。

相克：木→土→水→火→金→木（制约关系）。

异常关系：

相乘：过度克制（如肝木克脾土太过）。

相侮：反向克制（如肺金反侮肝木）。

临床应用：解释脏腑关系（肝属木，心属火）、疾病传变（肝病传脾）、治则制定（“虚则补其母，实则泻其子”）。

3.藏象学说

五脏生理功能：

心：主血脉、藏神（“心主神明”）。

肺：主气司呼吸、主宣发肃降、通调水道。

脾：主运化、主统血、主升清。

肝：主疏泄（调畅气机）、藏血、主筋。

肾：藏精、主水、主纳气、主骨生髓。

六腑生理功能：

胆：贮藏胆汁、主决断。

胃：受纳腐熟水谷（“太仓”）。

小肠：分清泌浊、泌别清浊。

大肠：传导糟粕、主津。

膀胱：贮尿排尿。

三焦：通行元气、运行水液（上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎）。

奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

4.气血津液

气：

生成：后天之气（水谷精微+清气）、先天之气（肾精）。

功能：推动、温煦、防御、固摄、气化。

分类：

元气（原气）：生命活动的原动力。

宗气：积于胸中，贯心脉、行呼吸。

营气：行于脉中，化生血液。

卫气：行于脉外，护卫肌表。

血：

生成：水谷精微（脾胃）+营气+津液。

功能：濡养全身、化神。

病机：血虚（面色苍白、心悸失眠）、血瘀（疼痛固定、舌质紫暗）。

津液：

功能：滋润濡养、充养血脉。

代谢：脾胃运化→肺宣发肃降→肾蒸腾气化。

病机：津液不足（口干、便燥）、水液停聚（痰饮、水肿）。

5.病因病机

外感六淫：

风邪：善行数变、为百病之长（如游走性关节痛）。

寒邪：收引凝滞、易伤阳气（如寒痛、拘急）。

暑邪：炎热升散、耗气伤津（如高热、汗多、口渴）。

湿邪：重浊黏滞、易伤阳气（如头重如裹、大便溏泻）。

燥邪：干涩伤津（如皮肤干燥、咽干咳嗽）。

火邪：炎上、生风动血（如高热、出血、抽搐）。

内伤七情：

怒：伤肝（气上）→头胀、胁痛。

喜：伤心（气缓）→精神涣散。

思：伤脾（气结）→纳呆、腹胀。

悲：伤肺（气消）→气短、乏力。

恐：伤肾（气下）→遗精、二便失禁。

痰饮瘀血：

痰饮：形成→阻滞气机、蒙蔽清窍（如眩晕、昏迷）。

瘀血：形成→疼痛固定、舌质紫暗、脉涩。

二、中医诊断学

1.望诊

望神：

得神：目光明亮、反应灵敏（正气充足）。

少神：精神不振、倦怠乏力（正气不足）。

失神：目光呆滞、反应迟钝（精气衰竭）。

假神：久病突然精神好转（临终前征兆）。

望色：

青色：主寒、痛、瘀血（如面色青紫）。

赤色：主热证（面红如妆为戴阳证）。

黄色：主脾虚、湿证（黄疸、萎黄）。

白色：主虚证、寒证、失血（苍白、无华）。

黑色：主肾虚、水饮、瘀血（如眼眶黑）。

望形态：

形体强弱：强壮→正气充盛；瘦弱→气血不足。

姿态异常：角弓反张（痉证）、手足颤动（肝风内动）。

2.闻诊

听声音：

语声高亢→实证、热证；语声低微→虚证、寒证。

咳嗽声重→外感；干咳无痰→肺燥。

呃逆不止→胃气上逆。

嗅气味：

口气臭秽→胃热；腥臭→肺痈。

大便酸腐→食积；小便浑浊→湿热下注。

3.问诊（十问歌）

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。

重点：

寒热：恶寒发热→表证；但热不寒→里热证；寒热往来→少阳病。

汗出：自汗→气虚、阳虚；盗汗→阴虚。

疼痛：胀痛→气滞；刺痛→血瘀；冷痛→寒证。

4.切诊

脉象（重点28种脉象）：

脉象

特征

主病

浮脉

轻取即得，重按稍减

表证、虚阳浮越

沉脉

轻取不应，重按始得

里证

迟脉

一息不足4至

寒证

数脉

一息5至以上

热证

滑脉

往来流利，如珠走盘

痰饮、食滞、实热

涩脉

往来艰涩不畅

伤精、血少、气滞血瘀

弦脉

端直以长，如按琴弦

肝胆病、痛证、痰饮

细脉

脉细如线，应指明显

气血两虚、诸虚劳损

结代脉

结脉：缓而时止；代脉：止有定数

气血虚弱、脏气衰微

按诊：

脘腹按诊：喜按→虚证；拒按→实证。

胸胁按诊：肋下肿块→肝脾肿大。

5.八纲辨证