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中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化一例诊疗思路探析

引言

慢性萎缩性胃炎（ChronicAtrophicGastritis,CAG）是消化系统常见的慢性疾病，以胃黏膜固有腺体萎缩、黏膜变薄为主要病理特征，常伴有肠上皮化生（IntestinalMetaplasia,IM）或异型增生，是胃癌前病变的重要阶段。现代医学对其治疗多以对症支持、根除幽门螺杆菌（Hp）及定期监测为主，但对于逆转萎缩及肠化尚缺乏特效手段。中医学将其归属于“胃痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴，强调辨证论治与整体调理，在改善临床症状、延缓或逆转病理进展方面具有独特优势。本文通过一例CAG伴IM患者的中西医结合诊疗过程，探讨中西医结合在本病治疗中的思路与方法，以期为临床实践提供参考。

病例资料

一、患者基本情况

患者张某，男性，年近六旬，主诉“胃脘部痞闷不适反复发作五年余，加重三月”于某中医馆就诊。患者五年前无明显诱因出现胃脘部痞闷，食后尤甚，偶有隐痛，曾于当地医院行胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，Hp检测阳性，经标准四联疗法根除Hp后，症状时好时坏。三月前因饮食不慎及情绪紧张，上述症状加重，伴嗳气、嘈杂、纳差，大便偏溏，日行一次。为求进一步中西医结合治疗，遂来就诊。既往体健，否认其他慢性病史，有长期吸烟史（已戒三年），少量饮酒史。

二、四诊资料

望诊：神清，精神尚可，面色略萎黄，舌质淡红，体胖大，边有齿痕，苔薄白腻。

闻诊：语声正常，无特殊气味。

问诊：胃脘痞闷，食后加重，嗳气频作，时有嘈杂感，纳食不馨，口淡乏味，神疲乏力，大便溏薄，夜寐尚安。

切诊：脉细弱，胃脘部按之柔软，无明显压痛。

三、辅助检查

胃镜（就诊前一月外院）：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜下血管网隐约可见，散在数个直径约0.3-0.5cm的扁平隆起糜烂灶，病理活检示：（胃窦）慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生，部分腺体轻度异型增生。Hp检测：阴性。

中医体质辨识：脾气虚弱，兼有湿阻。

诊断与鉴别诊断

一、西医诊断

1.慢性萎缩性胃炎（胃窦为主）

2.胃黏膜肠上皮化生（中度）

3.胃黏膜异型增生（轻度）

二、中医诊断

胃痞病（脾胃虚弱，湿浊内蕴证）

三、鉴别诊断

1.功能性消化不良：患者虽有胃脘痞闷、嗳气等症状，但胃镜及病理已明确CAG伴肠化及异型增生，故可排除。

2.消化性溃疡：患者虽有胃脘隐痛，但胃镜未见明显溃疡灶，故不考虑。

3.胃癌：患者有CAG、肠化及异型增生等癌前病变，需警惕，但目前病理未提示癌变，需密切随访。

治疗方案

一、治疗原则

本案患者病程日久，脾气虚弱，运化失司，湿浊内生，气机阻滞，故见胃脘痞闷、纳差、便溏等症。病位在胃，与脾关系密切，病性属本虚标实，本为脾气虚弱，标为湿浊内阻、气机不畅。治疗当以健脾益气、化湿和胃、理气消痞为法，中西医结合，标本兼顾。

二、西医治疗

1.黏膜保护剂：选用硫糖铝混悬液，餐前服用，以保护胃黏膜，促进糜烂面愈合。

2.维生素类：补充维生素B族、维生素C、维生素E等抗氧化维生素，有助于改善胃黏膜营养，延缓病变进展。

3.生活方式干预：嘱患者规律作息，避免过度劳累及精神紧张；饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激、生冷油腻之品，戒烟酒；定期复查胃镜及病理（建议半年至一年一次）。

三、中医辨证论治

治则：健脾益气，化湿和胃，理气消痞。

方药：香砂六君子汤合平胃散加减。

组成：党参，白术，茯苓，炙甘草，陈皮，半夏，木香（后下），砂仁（后下），苍术，厚朴，炒麦芽，炒谷芽。

用法：每日一剂，水煎两次，取汁混合，分早晚两次温服。

方解：方中党参、白术、茯苓、炙甘草即四君子汤，健脾益气，为君药。苍术苦温性燥，燥湿健脾；厚朴行气除满，且能化湿，二药共为臣药，助君药健脾祛湿，行气消痞。陈皮理气和胃，燥湿化痰；半夏燥湿化痰，和胃降逆；木香行气止痛，健脾消食；砂仁化湿开胃，温脾止泻，理气安胎，此四药为佐药，助君臣药理气和胃，化湿消痞。炒麦芽、炒谷芽消食和中，为使药。全方共奏健脾益气、化湿和胃、理气消痞之功，切中病机。

四、随症加减与调护

1.随症加减：服药两周后，患者胃脘痞闷、嗳气减轻，纳食稍增，但仍感神疲乏力，大便偏溏。于原方加黄芪以增强益气健脾之力，加炒扁豆健脾化湿。继服一月。

2.生活调护：嘱咐患者调畅情志，避免忧思恼怒；饮食有节，细嚼慢咽；可适当食用山药、莲子、薏米等健脾祛湿之品；饭后摩腹，促进脾胃运化。

治疗经过与转归

患者坚持中西医结合治疗三个月后复诊：胃脘痞闷、嗳气、嘈杂等症状明显改善，纳食转佳，精神好转，大便基本成形。舌淡红，苔薄白，脉细。效不更方，守原方去苍术，减厚朴用量，加炒白芍养血柔肝，防燥湿太过伤阴。继续服用三个月，并嘱其注意饮食及情志调摄。

半年后复查胃镜：胃窦部黏膜红白相间，以红为主，萎缩及肠化程度较前减轻，糜烂灶消