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2025年全科医生转岗培训考试(实践技能)仿真试题及答案

1.患者，男，58岁，因“活动后胸闷3个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”就诊。既往高血压15年，未规律服药；吸烟30包年。查体：BP168/96mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，S3奔马律，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿（++）。心电图：窦性心动过速，左心室高电压，V4V6导联ST段下斜型压低0.1mV。NTproBNP3860pg/mL。

（1）请给出初步诊断（4分）。

（2）列出需立即完成的3项最关键辅助检查（3分）。

（3）写出首诊30分钟内的处理要点（5分）。

（4）若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，请写出心肺复苏流程（含药物及剂量）（8分）。

答案：

（1）高血压急症合并急性左心衰竭（高血压性心脏病，心功能NYHAⅣ级）。

（2）①床旁超声心动图评估射血分数；②动脉血气分析；③胸部X线片（必要时肺动脉CTPA排除肺栓塞）。

（3）①高流量吸氧→必要时无创通气；②静推呋塞米40mg、吗啡3mg缓慢静注；③硝普钠0.5μg/kg/min起始泵入，每5min递增0.2μg/kg/min，目标收缩压下降10%15%；④采血查电解质、肌酐、心肌酶；⑤记录尿量，置导尿。

（4）立即CPR：30:2按压通气比，深度56cm，频率100120次/分；肾上腺素1mg静推每35min重复；胺碘酮300mg静推用于室颤/无脉室速；5个循环后评估心律，必要时200J双向波电除颤；建立骨内通路优先于中心静脉；可逆因素4H4T筛查；ROSC后目标温度3236℃。

2.患者，女，34岁，孕32+3周，因“头痛、视物模糊2天，右上腹隐痛4h”急诊。既往体健。查体：BP156/104mmHg，腱反射亢进，病理征未引出，胎心148次/分，宫缩1次/10min。尿蛋白（+++）。血小板92×10?/L，ALT186U/L，LDH512U/L。

（1）最可能的诊断（3分）。

（2）列出2项需立即启动的产科急救措施（4分）。

（3）若患者发生子痫抽搐，写出完整用药方案（剂量、给药途径、顺序）（6分）。

（4）胎儿娩出后30min阴道流血600mL，子宫软，轮廓不清，写出处理流程（5分）。

答案：

（1）重度子痫前期合并HELLP综合征。

（2）①静推硫酸镁4g（15min）+10g维持（1g/h）防抽搐；②口服硝苯地平10mg，必要时每20min重复，目标BP130150/80100mmHg；③地塞米松6mg肌注q12h×2促胎肺成熟；④联系NICU、麻醉科，准备2U悬浮红细胞。

（3）子痫发作：左侧卧位、防跌落、吸氧；硫酸镁4g静推15min+10g维持；若再抽搐，静推地西泮10mg慢推（2min）；血压≥160/110mmHg时静推拉贝洛尔20mg，每10min倍增至80mg或总量300mg；备好气管插管用品；抽搐控制2h内终止妊娠。

（4）产后出血：双手法按摩子宫；静推缩宫素10U+10U入500mL生理盐水30min内滴完；舌下含服米索前列醇600μg；卡前列素250μg肌注，每15min可重复，总量≤2mg；建立双静脉通道，快速补液1000mL，交叉配血；若仍出血，宫腔球囊Bakri填塞；必要时介入子宫动脉栓塞；记录出血量、凝血功能。

3.患者，男，67岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清1.5h”入院。既往房颤、未抗凝。NIHSS评分14。急诊CT未见出血，ASPECTS9分。

（1）写出溶栓适应证与禁忌证筛查要点（各3条）（6分）。

（2）若体重70kg，写出阿替普酶静脉溶栓完整剂量与输注方案（4分）。

（3）溶栓后22h患者突发意识障碍、左侧瞳孔散大，写出鉴别诊断及急诊处理（5分）。

答案：

（1）适应证：①发病4.5h；②缺血性卒中诊断明确；③年龄≥18岁。禁忌证：①既往颅内出血史；②活动性内出血或血小板100×10?/L；③收缩压185mmHg或舒张压110mmHg且难控制。

（2）总量0.9mg/kg，最大90mg；10%静推1min（6.3mg），余90%泵注1h（56.7mg）。

（3）考虑症