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护理安全用药质量管理

第一章用药安全的现状与挑战

全球用药安全警钟长鸣42.7万年度死亡人数世界卫生组织报告显示,每年因用药错误导致的死亡人数30%护理环节占比护理环节用药错误在医疗差错中的比例3大主要风险点药物过量、漏服、错服是威胁患者安全的关键问题

安全用药生命守护

我国用药安全现状01政策引领2025年国家卫生健康委发布新版药事管理和护理质量控制指标,为用药安全提供制度保障02老年挑战老年患者用药依从性差,认知功能下降,多重用药现象普遍,易发生用药错误03高警示风险高警示药品管理不规范导致的严重风险事件时有发生,亟需加强管理

药物过量的严重后果定义与危害药物过量是指超出医嘱规定剂量使用药物,可能导致中毒反应,严重时危及生命。即使是常用药物,过量使用也可能产生致命后果。典型案例某三甲医院曾发生因胰岛素剂量错误导致患者低血糖昏迷的严重事件,暴露出剂量核对环节的薄弱之处。护理责任护理人员在剂量核对中承担关键责任,必须严格执行三查八对,确保每一次给药都准确无误。

第二章高警示药品风险管理规范(2023版)高警示药品因其潜在的严重危害性,需要特殊的管理措施。2023版规范为医疗机构提供了系统化、标准化的管理框架,是护理人员必须掌握的核心内容。

高警示药品定义与分类核心定义高警示药品是指在使用过程中,若发生用药错误,可能导致患者死亡或严重伤害的药品。这类药品需要特殊的风险管理措施。三级分类体系A级(最高风险):如浓氯化钾注射液、胰岛素等B级(中风险):如肝素、阿片类镇痛药等C级(低风险):需关注但风险相对较低的药品统一警示标识采用红、橙、蓝三色标识系统区分风险等级,红色代表A级最高风险,橙色代表B级,蓝色代表C级,便于快速识别。

高警示药品管理全流程1目录制定与动态调整医疗机构应根据实际情况制定本院高警示药品目录,并每1-2年进行修订,确保与临床实践相匹配。2存储管理实行专人专柜管理,物理隔离存放,标识醒目清晰,严格效期管理,防止过期药品流入使用环节。3处方审核优先使用电子医嘱系统,嵌入风险提示功能,药师进行严格审核,确保适应症、剂量合理。4调剂环节执行四查十对制度,实施双人复核机制,利用智能设备辅助核对,减少人为失误。5使用监护应用条码辅助核对技术,执行三查八对,密切观察用药反应,及时发现异常情况。6不良反应监测建立完善的监测与报告制度,定期开展专项培训,持续提升管理水平。

规范存储安全第一专用存储柜配备醒目的三色警示标识,物理隔离确保高警示药品安全管理

处方环节风险控制电子医嘱系统嵌入智能风险提示与拦截功能,在医师开具高警示药品医嘱时自动弹出警示信息,提醒注意剂量、配伍禁忌等关键要素。药师审核重点适应症是否准确剂量是否合理是否存在用药禁忌药物相互作用评估口头医嘱管理特殊情况下的口头医嘱必须执行复述确认程序,接收者完整重复医嘱内容,医师确认后及时补记书面医嘱。处方环节的严格把控是防止用药错误的第一道防线,电子化系统与人工审核相结合,形成双重保障机制。

调剂环节安全要点LASA药品管理易混淆药品(外观或名称相似)实行分区摆放,附加醒目警示标签,防止拿错药品。四查十对执行药师严格执行四查十对制度,逐项核对处方信息、药品名称、规格、剂量等,确保调剂准确无误。智能辅助调剂应用智能识别设备、自动配药机等技术,减少人为操作失误,提升调剂效率与准确性。调剂环节是药品从库房到患者的关键转换点,多重核对机制与智能技术应用显著降低了调剂差错率。

使用环节的护理安全实践条码辅助给药技术BCMA系统通过扫描患者腕带和药品条码进行双向核对,确保正确的患者在正确的时间接受正确的药物和剂量。三查八对原则操作前、操作中、操作后全流程核对:查药品、查患者、查用法;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。特殊给药注意鞘内注射药品必须有明显标识并单独存放,严禁与其他注射药品混放,防止误用导致严重后果。

患者自备药管理管理原则住院期间原则上应使用医院调剂的药品,确保药品质量与用药安全的可控性。特殊情况处理确需使用自备药时,必须详细登记药品信息,包括名称、规格、批号、有效期等,患者或家属需签署知情同意书。护理监督责任护理人员应核对自备药品信息,监督用药过程,防止与医嘱药品重复使用或相互作用,及时记录用药情况。风险提示可能存在假药、过期药风险与院内用药可能产生相互作用影响治疗效果评估发生不良反应责任界定困难建议措施积极向患者及家属解释院内用药的安全性与必要性,尽量劝导使用医院药品,确保治疗安全。

第三章护理环节用药安全管理实务护理人员是用药安全管理的关键执行者,直接面对患者,承担着最后一道防线的重要职责。本章聚焦护理实践中的具体操作规范与安全管理要点。

护理人员用药安全职责知识储备全面了解常用药品的适应症、禁忌症、用法用量、不良反应及注意事项严格执行准确执行