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手术安全核查标准流程手册

前言

手术安全是医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到患者的生命健康与医疗服务的整体信誉。手术安全核查制度作为保障手术患者安全的关键举措，旨在通过标准化、规范化的流程，最大限度地降低手术相关不良事件的发生风险，确保每一例手术都在安全可控的前提下进行。本手册基于当前医疗实践指南与循证医学证据，结合临床实际操作需求制定，旨在为各级医疗机构手术室团队提供一份科学、严谨、实用的手术安全核查操作指引，以期共同维护手术患者的生命安全与健康权益。

第一章总则

1.1目的与意义

本手册旨在规范手术安全核查流程，明确各相关人员职责，确保手术患者身份、手术方式、手术部位等关键信息的准确性，预防和减少手术差错，保障患者安全，提升医疗服务质量。

1.2适用范围

本手册适用于各级各类医疗机构内所有手术操作，包括择期手术、急诊手术、日间手术等。参与手术的所有人员，包括但不限于手术医生、麻醉医生、手术室护士及其他相关辅助人员，均须严格遵守本手册规定。

1.3基本原则

1.患者为中心原则：始终将患者安全置于首位，一切操作围绕保障患者权益展开。

2.全员参与原则：手术团队所有成员均有责任参与并执行核查流程。

3.逐项核对原则：严格按照核查清单内容，逐项进行核对，不得遗漏或简化。

4.主动沟通原则：核查过程中，相关人员应主动发言，清晰确认，确保信息传递准确无误。

5.及时记录原则：核查结果及过程中发现的问题应及时、准确、完整地记录于医疗文书中。

第二章核查组织与职责

2.1核查主导者

手术安全核查实行“三方核对”制度，通常由手术医生（一般为主刀医生或第一助手）、麻醉医生、手术室巡回护士共同主导并执行。三方应共同对核查内容负责。

2.2各方职责

*手术医生：对患者身份、手术名称、手术方式、手术部位、手术切口设计等核心信息的准确性负主要责任。负责确认手术所需器械、植入物等准备情况，以及患者术前准备的完整性。

*麻醉医生：对患者麻醉方式的选择、麻醉风险评估、术前麻醉准备、术中生命体征监测及管理负责。参与患者身份、手术信息核对，确认麻醉相关物品及药品准备就绪。

*手术室护士（主要指巡回护士）：负责手术间环境准备、手术用物（器械、敷料、药品、耗材等）的准备与核对，确保其灭菌合格、数量准确、功能完好。负责患者术前皮肤准备、手术体位摆放的安全与规范。作为核查流程的重要执行者和记录者，确保核查按流程进行并准确记录。

*其他人员：如scrubnurse（器械护士）、手术技师等，应根据岗位职责参与相关环节的核对与确认，发现问题及时报告。

第三章标准核查流程

手术安全核查分为三个关键时间点进行：患者入手术室前/麻醉诱导前核查、手术开始前核查、患者离开手术室前核查。

3.1第一核查点：患者入手术室前/麻醉诱导前核查

*时机：患者被接入手术间，妥善安置于手术床后，麻醉开始实施前。

*主导者：通常由巡回护士发起，与麻醉医生、手术医生（或其授权的第一助手）共同完成。

*核对内容：

1.患者身份确认：通过核对患者腕带信息（姓名、性别、年龄、住院号/ID号），并与手术通知单、病历信息进行比对。如患者清醒，应主动询问其姓名以确认。

2.手术信息确认：确认手术名称、手术方式、手术部位（左右侧）。确保手术通知单、病历、患者腕带、手术间门上的信息牌（如有）完全一致。

3.手术部位标记确认：检查手术部位标记是否清晰、正确，标记是否为术前由主刀医生或其指定人员完成，并得到患者（或其授权家属）确认。

4.术前评估与准备确认：

*确认术前评估已完成，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学资料等，结果无明显异常或已得到妥善处理。

*确认术前禁食水时间是否符合要求。

*确认术前用药（如抗生素皮试、术前针等）是否已按医嘱执行。

*确认患者有无过敏史，特别是药物过敏史，并已在病历及腕带上清晰标注。

*确认患者有无活动义齿、眼镜、首饰等物品，已按规定取下并妥善保管。

*确认患者术前皮肤准备（如备皮、标记）符合要求。

5.麻醉相关准备确认：麻醉医生确认麻醉计划，检查麻醉机、监护仪等设备状态良好，麻醉药品、急救药品及相关耗材准备就绪。

6.重要检查结果：确认术中可能需要参考的重要影像学资料（如X线片、CT片、MRI片等）已带入手术间，并易于获取。

3.2第二核查点：手术开始前核查

*时机：麻醉诱导完成后，手术切皮开始前。

*主导者：通常由手术医生发起，或由巡回护士提醒，三方共同进行。此时，手术团队所有成员（包括scrubnurse）均应参与。

*核对内容：

1.再次确认患者身份、手术名称、手术部位：确保与第一核查点信息完全一致，