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环境基因组学：环形RNA课件演讲人2026-01-02

目录01.前言07.健康教育——从“治病”到“治环境”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在护士站的窗前，看着楼下银杏叶在风里打着旋儿，我忽然想起三个月前收治的那位患者——老周。他是社区里出了名的“老环保”，退休前在化工园区做了三十年环境监测，总说“环境里的每粒灰尘，都可能在人体内翻江倒海”。后来他确诊阿尔茨海默病早期，我们在多学科会诊中发现，他血液中一种叫circRNA_100290的环形RNA表达量比常人低40%。这让我第一次如此切肤地感受到：环境基因组学不是实验室里的冰冷数据，而是无数像老周这样的个体，用健康为代价写就的生命密码。

环境基因组学研究的是环境因素与人类基因组的交互作用，而环形RNA（circRNA）作为近年生命科学领域的“黑马”，因其闭合环状结构、组织特异性表达及对基因调控的关键作用，正成为连接环境暴露与疾病发生的重要桥梁。作为临床护理工作者，我们常关注患者的症状、体征和生活质量，却容易忽略：那些反复咳嗽的慢阻肺病患者，可能因长期吸入PM2.5改变了气道上皮细胞的circRNA表达；总喊头晕的退休工人，或许因早年接触重金属，让神经元中的circRNA调控网络“乱了套”。

前言今天，我想以老周的护理全程为例，和大家聊聊在环境基因组学视角下，如何通过关注环形RNA这类“分子标记物”，为患者提供更精准、更有温度的护理。

02病例介绍ONE

病例介绍老周，68岁，男性，2023年5月因“记忆力减退6个月，加重1个月”入院。家属主诉：患者近半年常忘记关煤气、丢三落四，1个月前外出买菜迷路，回家后情绪低落，夜间睡眠差。既往史：高血压10年（规律服药，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病；无烟酒史。特殊暴露史：1985-2015年于某化工园区从事环境监测工作，长期接触苯系物、多环芳烃（PAHs）等污染物，曾多次参与园区土壤污染修复项目。

入院后完善检查：

神经心理评估：MMSE量表得分20分（正常≥27），提示轻度认知功能障碍；MoCA量表得分16分（正常≥26），注意力、执行功能、延迟回忆显著下降。

病例介绍影像学：头颅MRI示海马体积轻度萎缩，PET-CT未见明显淀粉样蛋白沉积（排除典型AD）。

环境基因组学检测：外周血circRNA测序显示，circRNA_100290表达量较健康对照组降低42%（该circRNA被证实可通过海绵吸附miR-124，上调突触相关蛋白SYN1表达，参与记忆形成）；尿中1-羟基芘（PAHs代谢物）浓度为12.3μmol/mol肌酐（正常＜2.5），提示长期高暴露。

多学科会诊诊断：环境暴露相关轻度认知障碍（MCI），可能机制为PAHs暴露抑制circRNA_100290表达，导致突触功能受损。

03护理评估ONE

护理评估面对老周，我们的护理评估不能只停留在“记不住事”“睡不好”这些表面症状，而是要像剥洋葱一样，层层深挖环境、分子、心理的交互影响。

生理评估010203认知功能：定向力（时间、地点）障碍（如分不清上午下午，说不出病房楼层）；近期记忆丧失（刚吃过的早餐说“没吃”）；计算力下降（100-7=？需提示）。躯体功能：肌力5级，步态稳，但精细动作稍笨拙（系纽扣需辅助）；睡眠质量：夜间觉醒3-4次，总睡眠时长约4小时。环境暴露生物标记物：尿1-羟基芘持续高于正常，提示体内仍有PAHs代谢残留；circRNA_100290表达量需定期监测（计划每2周测1次）。

心理社会评估老周是个极要面子的人，从前总穿着熨烫整齐的衬衫，现在却因总忘事躲着老邻居。他偷偷和我说：“小郑，我是不是变成累赘了？”家属方面，女儿刚生完二胎，儿子在外地工作，老伴儿虽细心但体力有限，照护压力大。

环境暴露史追溯通过翻查老周的工作笔记（他竟保留了30年的监测日报），我们发现他在2008年参与过一次化工泄漏事故的现场采样，当时防护装备仅为普通口罩。这或许是他PAHs暴露的“关键窗口”——环境基因组学强调“暴露窗口期”对基因表达的影响，尤其是中年期（40-60岁）的持续暴露，可能通过表观遗传机制长期影响circRNA等非编码RNA的表达。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们列出了以下核心护理诊断：01睡眠型态紊乱：与认知障碍引发的焦虑、环境暴露导致的神经递质失衡有关。03潜在并发症：跌倒/误吸：与注意力分散、执行功能下降有关。05记忆受损：与circRNA_100290表达降低导致突触功能障碍有关。02焦虑：与疾病进展的不确定性、社会角色丧失有关（S：“我怕哪天连家人都认不出”）。04家庭照护者角色紧张：与照护需求增加、知识技能不足有关（O：老伴儿诉说“他