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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

环境基因组学：混合教学课件

01前言

前言站在实验室的落地窗前，望着学生们对着电脑屏幕上的基因测序图谱小声讨论，我总想起十年前自己第一次接触“环境基因组学”时的模样——面对“环境暴露-基因表达-疾病易感性”的三角关系图，满脑子都是问号。那时候的教材里，环境因素和基因组学像两条平行的河流，直到2005年人类环境基因组计划（EGP）的数据逐渐公开，才让我真正意识到：原来我们呼吸的空气、喝的水、吃的食物，都在悄悄“改写”我们的基因密码。

这些年，随着精准医学和公共卫生的发展，环境基因组学早已从实验室走向临床和社区。但教学中我常犯难：学生们捧着厚重的《环境基因组学》教材，能背下“表观遗传修饰”“拷贝数变异”的定义，却连如何分析一份PM2.5暴露人群的全基因组关联研究（GWAS）数据都摸不着门道；线上课程资源倒是丰富，可隔着屏幕，学生们对着三维结构的组蛋白模型问“这和雾霾导致的哮喘有什么关系”时，我连递一支粉笔在黑板上画通路图的机会都没有。

前言于是，我开始尝试“混合教学”——线下用真实案例串起抽象理论，线上用虚拟仿真实验补足实操短板，课中用即时问答打破时空限制。今天要分享的这个课件，就是过去三年教学实践的总结。它不是一本照本宣科的教案，而是我和学生们一起“踩过坑”“捡过宝”的记录。

02病例介绍

病例介绍记得去年带社区护理实习时，遇到了让我至今印象深刻的一家三代：72岁的王奶奶因肺癌住院，50岁的儿子张叔叔有慢性阻塞性肺疾病（COPD），28岁的孙女小圆最近总说“喘不上气”。祖孙三代都住在老城区，楼下就是一条车流量极大的主干道，家里窗户从来不敢全开。

门诊时，我给小圆做了肺功能检测，结果提示小气道功能障碍；张叔叔的CT显示肺气肿改变；王奶奶的病理报告是肺腺癌，基因检测提示EGFR外显子19缺失突变。更巧的是，我们科室刚和疾控中心合作了“环境暴露与呼吸系统疾病基因组学”项目，我便征得家属同意，为三人采集了外周血样本，做了全基因组甲基化测序和环境暴露组学分析。

病例介绍结果出来那天，小圆盯着报告上的“DNA甲基化年龄加速3.2岁”问我：“老师，这是说我比同龄人老得快吗？”我指着电脑屏幕解释：“更准确地说，是你们长期暴露在交通相关污染物（如PM2.5、多环芳烃）中，这些污染物通过芳烃受体（AhR）通路，影响了抑癌基因（如CDKN2B）的甲基化水平。你奶奶的EGFR突变可能是遗传易感性和环境暴露共同作用的结果，而你和叔叔的表观遗传改变，已经提示了未来患病风险。”

这个案例像一把钥匙，打开了学生们对“环境-基因-健康”关系的直观认知。后来我们把它改编成教学案例，线下课上用三代人的病历、环境监测数据、基因检测报告做“拼图”，线上平台则上传了美国国立环境卫生科学研究所（NIEHS）的环境暴露组学数据库（Exposome-Explorer），让学生自己检索类似案例。

03护理评估

护理评估要设计有效的混合教学，首先得“评估”学生的“学习状态”——就像护士评估患者的生理心理状况一样。

前测评估：知识储备与学习痛点开课前，我发了份问卷，32名学生里，28人能准确说出“单核苷酸多态性（SNP）”的定义，但只有5人能解释“环境应答基因”的具体功能；21人认为“环境因素对基因的影响”是“后天的、可逆的”，却不清楚表观遗传修饰如何通过减数分裂传递给子代；最集中的困惑是：“学这些和临床护理有什么关系？”“怎么把基因检测结果转化为健康指导？”

过程评估：混合学习中的参与度线下课采用“翻转课堂”模式，学生提前在慕课平台观看“环境基因组学基础”视频，完成10道选择题（正确率85%以上才能进教室）。课上分组讨论王奶奶一家的案例时，我发现：有的小组能快速定位到“芳烃受体通路”，却卡在用护理术语描述“环境暴露-基因改变-健康结局”的链条；有的小组擅长用图表展示甲基化数据，却讲不清如何向患者解释“基因风险不等于必然患病”。

线上平台更像个“学习日志本”：学生们会在讨论区问“PM2.5的粒径为什么会影响基因损伤？”，也会分享自己家乡的环境问题（比如有位来自山西的学生上传了矿区儿童血铅水平与ALAD基因多态性的研究）；我则每天花半小时回复，遇到复杂问题就录5分钟小视频，用动画演示“组蛋白乙酰化如何激活炎症基因”。

后测评估：知识转化与临床思维课程结束时，除了闭卷考试（重点考案例分析），我还设计了“模拟健康指导”考核：学生扮演护士，向“王奶奶一家”解释基因检测结果，给出环境干预建议。有个学生让我特别感动——她不仅提到“安装高效空气净化器”“避开早晚高峰开窗”，还查了当地交通部门的限行政策，建议张叔叔“骑行时佩戴N95口罩”，最后握着小圆的手说：