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医院感染控制流程及规范教程

前言：医院感染控制的基石作用

在现代医疗体系中，医院感染控制（以下简称“感控”）绝非孤立的环节，而是保障医疗质量与患者安全的核心支柱。它直接关系到患者的治疗效果、康复进程，乃至生命安危，同时也与医护人员的职业健康、医院的运营效率及社会声誉休戚相关。本教程旨在系统梳理医院感染控制的关键流程与核心规范，为医疗机构各级人员提供一套兼具理论指导与实践操作性的工作指引，以期共同构筑一道坚实的感染防控屏障。

一、医院感染的核心概念与基本原则

1.1医院感染的定义与范畴

医院感染，通常指患者在入院时既不处于潜伏期，也不已发生，而是在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。此外，医护人员在医院工作期间获得的感染也属此范畴。明确这一概念是实施有效感控的前提。

1.2感控工作的基本原则

感控工作应遵循“预防为主、常抓不懈”的方针，核心原则包括：

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

*基于风险评估：根据不同操作、患者状况及科室特点，评估感染风险，采取针对性防控措施。

*循证实践：依据最新的科学证据和指南更新感控策略与措施。

*全员参与：感控是医院每一位成员的责任，从管理层到一线员工，均需严格执行相关规范。

*持续改进：通过监测、反馈、分析和改进，不断提升感控工作质量。

二、医院感染管理的组织与职责

2.1组织架构

医疗机构应建立健全感控管理体系，通常包括：

*医院感染管理委员会：由院长或分管副院长牵头，相关科室负责人及感控专家组成，负责制定感控政策、规划和决策。

*医院感染管理科（或专职人员）：作为日常办事机构，负责感控工作的具体组织、实施、监督、培训和技术指导。

*科室感控小组：以科室主任为组长，护士长为副组长，科室感控员及全体医护人员参与，落实本科室的感控措施。

2.2核心职责

*管理部门：制定和完善感控制度与操作流程；组织开展全员培训；进行感染监测与暴发事件的调查处理；监督检查各项措施落实情况；协调各部门资源。

*临床科室：严格执行感控制度和操作规范；落实本科室重点环节的感染防控；及时上报医院感染病例；参与本科室感控知识培训和监测工作。

*每一位员工：掌握并执行本岗位相关的感控要求；正确使用防护用品；主动参与感控培训和质量改进活动；发现问题及时上报。

三、重点环节感染控制流程与规范

3.1手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，是感控的“生命线”。

*指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法：包括流动水洗手和使用速干手消毒剂。当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手；无可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。

*规范操作：洗手时应遵循“七步洗手法”，确保双手各部位（掌心、手背、指缝、指背、拇指、指尖、手腕）均得到充分揉搓，时间不少于规定时长。使用速干手消毒剂时，亦需均匀涂抹，直至手部干燥。

3.2个人防护装备（PPE）的使用

根据操作风险评估，正确选择和佩戴合适的个人防护装备，如口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

*口罩：医用外科口罩用于一般诊疗活动，医用防护口罩用于经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴时需确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行有创操作时必须佩戴。应根据操作需要选择合适类型的手套，并注意手套的无破损、正确佩戴与规范摘除，避免交叉污染。

*防护服/隔离衣：在可能发生患者血液、体液大面积喷溅或接触多重耐药菌感染患者等情况时使用，应注意穿脱顺序和方法，避免污染。

*护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液喷溅至眼部或面部时佩戴，以保护黏膜。

3.3清洁、消毒与灭菌

*清洁：去除物体表面的有机物、无机物和可见污染物的过程，是消毒或灭菌前的必要步骤。

*消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。根据消毒水平分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。应根据物品的风险等级（高度危险、中度危险、低度危险）选择适宜的消毒方法和消毒剂。

*灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽胞）的处理。适用于高度危险性物品，如手术器械、植入物等。常用灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。

*原则：遵循“先清洁，后消毒/灭菌”的原则；根据物品性质和污染程度选择方法；严格掌握消毒灭菌剂的使用浓度、作用时间和注意事项；定期监测消毒灭菌效果。

3.4医疗废物管理

医疗废物