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医院感染控制工作案例分析

医院感染（以下简称“院感”）控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗效果、患者康复及医疗机构的声誉。在复杂多变的临床环境中，院感事件的发生往往涉及多环节、多因素，对其进行深入剖析并总结经验教训，对于持续改进院感管理体系具有重要意义。本文通过对两起典型院感案例的回顾与分析，探讨院感控制工作中的关键问题与应对策略，以期为同行提供借鉴。

一、院感控制的复杂性与挑战

院感控制工作贯穿于医疗活动的全过程，从患者入院评估、诊疗操作执行到医疗废物处理，每个环节都可能存在感染风险。病原体的变异与耐药性增强、侵入性操作的广泛应用、免疫功能低下人群的增加，以及医护人员防控意识的差异，共同构成了院感控制的复杂局面。因此，建立健全的院感监测网络、规范操作流程、强化全员培训是降低院感发生率的关键。

二、典型案例分析

（一）案例一：新生儿重症监护室（NICU）多重耐药菌感染聚集事件

1.事件背景与经过

某三甲医院NICU在短期内连续出现数例早产儿发生多重耐药菌（具体菌种为耐甲氧西林葡萄球菌）感染，主要表现为皮肤软组织感染及呼吸机相关性肺炎。病例集中在同一护理单元的相邻床位，感染发生时间间隔较短，引起了科室主任及院感管理科的高度警惕。

2.初步判断与调查启动

院感管理科接到报告后，立即组织相关人员进行调查。初步判断为可能存在的感染聚集事件，而非散发病例。调查组首先明确了病例定义，回顾了近期所有新生儿的临床资料、实验室检查结果及抗菌药物使用情况。

3.调查与处置过程

*流行病学调查：对所有病例进行详细的流行病学个案调查，包括出生日期、入住时间、诊断、侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管）情况、接触的医护人员、使用的医疗器械等。绘制病例发病时间分布图，发现存在明显的时间聚集性。

*环境与手卫生采样：对该护理单元的物体表面（暖箱内外表面、操作台、门把手、听诊器等）、医护人员手进行了采样培养。结果显示，部分医护人员手卫生采样及患儿暖箱内表面采样检出与患儿感染菌株同源的多重耐药菌。

*感染源与传播途径分析：结合流行病学调查和实验室结果，推断本次感染聚集事件的主要感染源为携带该多重耐药菌的患儿或医护人员，传播途径主要为医护人员手卫生执行不到位，导致病原体在患者间传播，同时环境清洁消毒不彻底也可能起到了辅助传播作用。

*控制措施：

*强化手卫生：立即组织NICU全体医护人员进行手卫生知识再培训及操作考核，强调在接触每个患儿前后、进行有创操作前后必须严格执行手卫生。在每个床单元旁增设速干手消毒剂，并张贴醒目标识。

*加强环境清洁消毒：增加对高频接触表面的清洁消毒频次，使用含氯消毒剂按照规范浓度和作用时间进行擦拭。对感染患儿使用过的暖箱进行彻底终末消毒。

*实施接触隔离：对确诊感染的患儿采取接触隔离措施，使用专用的诊疗器械和物品，医护人员进入隔离区域需穿隔离衣、戴手套。

*加强监测与反馈：每日对NICU患儿进行感染监测，定期进行环境和手卫生采样，及时将结果反馈给科室，督促整改。

*抗菌药物管理：组织临床药师参与病例讨论，评估抗菌药物使用的合理性，避免滥用导致耐药菌产生。

4.事件结果与反思

经过上述综合干预措施，短期内未再出现新发病例，本次感染聚集事件得到有效控制。反思此次事件，暴露了NICU在繁忙工作中，部分医护人员对手卫生重要性的认识有所松懈，执行不到位；同时，环境清洁消毒的依从性和规范性也有待提高。

（二）案例二：外科手术后切口感染暴发事件

1.事件背景与经过

某医院普通外科一个月内连续发生多例同一术式（腹腔镜胆囊切除术）患者术后切口感染，感染率显著高于该科室历史平均水平。感染切口均表现为红肿、渗液，部分伴有脓性分泌物。

2.调查与原因分析

*病例回顾与资料分析：院感管理科联合外科对所有感染病例的手术过程、术前皮肤准备、手术器械灭菌、手术室环境、围手术期抗菌药物使用等情况进行了详细回顾。

*手术环节排查：重点检查了手术器械的清洗、包装、灭菌流程及灭菌效果监测记录，均未发现明显异常。对手术室空气、物体表面、医护人员手进行采样，结果均符合标准。

*追溯与深入调查：进一步追溯发现，这些感染病例的手术均由同一组医生主刀或助手完成，且集中在使用某一批次可吸收缝线之后。对剩余缝线及包装进行检查，未发现破损，但送实验室进行无菌性检验，结果提示该批次部分缝线无菌性不合格。同时，调查发现该组医生在手术缝合皮肤时，手套曾有破损未及时更换的情况。

*结论：综合判断，本次切口感染暴发的主要原因是使用了无菌性不合格的手术缝线，加之个别医护人员在手术操作中手套破损未及时更换，导致病原体污染切口。

3.控制措施与整改

*立即停用问题缝线：对该批次所有缝线进行封存