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2026年DRG/DIP付费下基金监管面试题含答案

一、单选题（共5题，每题2分）

1.在DRG/DIP付费模式下，医疗机构为控制成本、提高效率，最应该优先关注的指标是？

A.收入增长率

B.单病种成本控制率

C.科室人员配置比例

D.设备利用率

2.DIP付费模式下，以下哪项不属于按病种分值付费的核心要素？

A.病种分值（权重）

B.病例组合指数（CCW）

C.医疗服务价格调整机制

D.医保基金预算管理

3.医疗机构在DRG/DIP付费改革中，若出现“分解住院”行为，最可能导致的监管后果是？

A.罚款

B.限制医保支付

C.降低病种权重

D.以上都是

4.基金监管在DRG/DIP付费下，重点关注的方向不包括？

A.医疗费用异常增长

B.服务价格虚高

C.病历书写不规范

D.医疗服务范围扩大

5.在基金监管中，对DRG/DIP付费医疗机构的审核，最常用的方法是？

A.现场检查

B.远程监控

C.案例抽查

D.以上都是

二、多选题（共5题，每题3分）

1.DRG/DIP付费模式下，医疗机构可能出现的违规行为包括？

A.虚增诊疗项目

B.调整病例分值权重

C.串换病种

D.降低医疗服务质量

2.基金监管在DRG/DIP付费下，需要关注的指标有？

A.医疗费用增长幅度

B.病例组合指数合理性

C.病历书写质量

D.医保基金使用效率

3.DIP付费模式下，病种分值（权重）的调整依据可能包括？

A.病例复杂程度

B.医疗资源消耗

C.地域差异

D.患者年龄结构

4.医疗机构在DRG/DIP付费改革中，可能面临的挑战有？

A.成本控制压力

B.病历编码不准确

C.医疗服务质量下降

D.基金监管风险增加

5.基金监管在DRG/DIP付费下，需要结合的手段包括？

A.数据分析

B.案例核查

C.行业自律

D.社会监督

三、判断题（共5题，每题2分）

1.DRG付费模式下，医疗机构可以随意调整患者住院时间以规避支付限制。（×）

2.DIP付费模式下，所有病种的分值权重相同。（×）

3.基金监管在DRG/DIP付费下，主要依靠行政手段进行干预。（×）

4.医疗机构在DRG/DIP付费下，可以通过增加辅助检查来提高收入。（×）

5.基金监管对DRG/DIP付费的医疗机构的审核，主要关注财务数据。（×）

四、简答题（共5题，每题4分）

1.简述DRG/DIP付费模式下，基金监管的重点内容。

2.解释“分解住院”在DRG/DIP付费下的违规性质及监管措施。

3.说明DIP付费模式下，病种分值（权重）调整的依据和流程。

4.分析医疗机构在DRG/DIP付费下，如何平衡成本控制与医疗服务质量。

5.阐述基金监管在DRG/DIP付费下，如何利用数据分析识别违规行为。

五、论述题（共2题，每题8分）

1.结合实际案例，论述DRG/DIP付费模式下，基金监管面临的挑战及应对策略。

2.分析DRG/DIP付费对基金监管的影响，并提出优化监管机制的建议。

答案与解析

一、单选题

1.B

解析：DRG/DIP付费的核心是控制成本，医疗机构需优先关注单病种成本控制率，避免不合理支出。

2.C

解析：医疗服务价格调整机制属于医保支付政策范畴，而非病种分值付费的核心要素。

3.D

解析：“分解住院”属于违规行为，监管机构可能采取罚款、限制支付、降低权重等措施。

4.C

解析：病历书写不规范可能影响病种分组和支付，但并非直接监管重点，监管更侧重费用和合规性。

5.D

解析：基金监管需结合现场检查、远程监控和案例抽查，综合审核医疗机构合规性。

二、多选题

1.A、B、C

解析：虚增诊疗项目、调整病例分值权重、串换病种均属于违规行为，降低医疗服务质量则属于合规风险。

2.A、B、C

解析：基金监管需关注费用增长、病例组合合理性及病历书写质量，医疗服务效率是宏观指标。

3.A、B、C

解析：病种分值调整依据病例复杂程度、资源消耗和地域差异，患者年龄结构非直接因素。

4.A、B、C

解析：成本控制、病历编码准确性、服务质量下降是DRG/DIP付费下的主要挑战，基金监管风险是衍生问题。

5.A、B、C、D

解析：基金监管需结合数据分析、案例核查、行业自律和社会监督，形成多维度监管体系。

三、判断题

1.×

解析：DRG付费严格限制住院时间，随意调整属于违规行为。

2.×

解析：DIP付费根据病种特点设置不同权重，并非所有病种权重相同。

3.×

解析：基金监管以数据分析为主，辅以行政手段，避免过度干预。

4.×

解析：增加辅助检查若非临床必需，属于过度医疗，监管机构会重点核查。

5.×

解