个人债务调解书要素式强制执行申请书.docxVIP

个人债务调解书要素式强制执行申请书

申请人（申请执行人/债权人）：

姓名：________________________（填写完整姓名，与身份证、生效调解书载明姓名完全一致，不得简写）

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日

公民身份号码：________________________（必填，个人核心身份标识，确保准确无误）

住址：________________________（精确到门牌号，与身份证登记住址一致，实际居住地与登记住址不一致的，注明实际居住地）

联系电话：________________________（24小时畅通，便于法院执行联络）备用联系电话：________________________

电子邮箱（可选）：________________________微信账号（可选）：________________________（便于法院便捷沟通及文书送达）

委托诉讼代理人（如有，建议委托专业律师）：

姓名：________________________性别：____

执业机构：________________________（律师事务所全称，具备合法执业资质）

执业证号：________________________（律师填写，其他代理人填写公民身份号码）

住址/办公地址：________________________联系电话：________________________电子邮箱：________________________

代理权限：________________________（明确列明：代为申请强制执行立案、代为提交个人债务相关立案材料、代为接收法院各类法律文书、代为陈述个人债务纠纷事实及违约情况、代为配合法院对被执行人财产的查控与核查、代为协商个人债务清偿方案、代为处理执行过程中相关手续办理等，权限清晰无歧义）

被申请人（被执行人/债务人）：

姓名：________________________（填写完整姓名，与身份证、生效调解书载明姓名完全一致，不得简写或误写）

性别：____民族：____出生日期：____年____月____日

公民身份号码：________________________（必填，便于法院核查个人主体资格及身份信息）

住址：________________________（与身份证登记住址一致，注明已知实际居住地/经常居住地，便于法院送达文书及实地查控财产）

联系电话：________________________（注明已知有效电话）备用联系电话：________________________微信账号（已知）：________________________

工作单位（已知）：________________________职务（已知）：________________________（注明工作单位地址，便于法院协助执行工资收入）

（如有多个共同债务人/连带义务人，按上述被申请人格式依次列明，明确标注“共同债务人/连带义务人”身份，信息填写完整准确，确保与生效调解书主体一致）

一、核心要素：执行依据（个人债务调解书关键信息）

1.纠纷基础：申请人与被申请人因________________________纠纷（明确具体个人债务案由，如：民间借贷纠纷、借款合同纠纷、劳务合同纠纷、交通事故责任纠纷、离婚后财产纠纷、人身损害赔偿纠纷等，必须与生效调解书载明案由完全一致，贴合个人债务属性），经________________________人民法院（以下简称“调解法院”，需为具备管辖权的法院，如：被告住所地人民法院、合同履行地人民法院、侵权行为地人民法院等，依据《中华人民共和国民事诉讼法》关于地域管辖的相关规定确定）依法立案受理，案件编号（案号）：（____）____字第____号；

2.调解书作出情况：调解法院依法主持双方当事人进行调解，各方在平等自愿、协商一致的基础上，就个人债务的清偿、履行等事宜达成合法有效的调解协议，明确约定被申请人履行义务的内容、期限、方式及逾期责任等核心条款，调解机关于____年____月____日作出（____）____字第____号民事调解书（以下简称“生效调解书”），该调解书已明确标注个人债务案件属性；

3.生效及送达情况：生效调解书已于____年____月____日依法送达申请人（送达方式：____，如：直接送达、邮寄送达、电子送达等，注明收件地址及签收情况）；已于____年____月____日依法送达被申请人（送达方式：____，注明被申请人收件地址、送达凭证情况，如：邮寄送达的注明快递单号及签收记录，电子送达的注明送达平台及回执，无法直接送达的注明公告送