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术后康复护理与活动指导方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进功能恢复，术后患者肢体活动能力、生活自理能力恢复时间缩短30%，术后7-14天基本实现床旁活动，30天内恢复日常基础活动（如行走、进食），降低功能障碍发生率。

降低并发症风险，术后切口感染、肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症发生率下降≥70%，疼痛控制有效率（疼痛评分≤3分）≥90%，保障康复安全。

规范康复流程，术后康复护理与活动指导覆盖率100%，患者及家属康复知识知晓率≥95%，实现“评估-护理-活动-随访”全流程标准化管理。

提升康复质量，患者术后康复满意度≥95%，建立个性化康复档案，动态调整方案，帮助患者快速回归正常生活与工作。

（二）定位

本方案为术后患者专属康复护理文件，适用于外科（普外科、骨科、心胸外科等）、妇产科、眼科等术后患者，覆盖术后急性期（术后1-7天）、恢复期（术后8-30天）、康复期（术后31天-3个月），可作为医护人员、康复师、护理员开展工作的操作依据，满足患者术后病情监测、并发症预防、功能康复及活动指导全周期需求，为术后康复提供科学保障。

二、方案内容体系

（一）术后评估与分级康复模块

全面评估

（1）病情评估：术后6小时内完成基础评估，包括手术类型（微创手术/开放手术）、切口部位与大小、麻醉方式、术中情况（出血量、手术时长）；监测生命体征（体温、心率、血压、血氧饱和度），判断生命体征稳定性。

（2）功能评估：评估肢体活动能力（如骨科术后关节活动度、神经外科术后肢体肌力）、呼吸功能（如胸外科术后肺活量、咳嗽排痰能力）、生活自理能力（进食、穿衣、如厕依赖程度），划分轻、中、重三级康复难度。

（3）风险评估：通过血栓风险评分（Caprini评分）排查深静脉血栓风险，根据切口类型（清洁/清洁-污染/污染）评估感染风险，结合患者年龄、基础疾病（糖尿病、高血压）评估整体康复风险，制定针对性防控措施。

分级康复

（1）轻度难度（微创手术、无基础疾病、功能影响小）：术后1-2天开展床旁简单活动（如翻身、坐起），3-5天过渡至下床站立、短距离行走，7天内实现生活基本自理。

（2）中度难度（开放手术、轻度基础疾病、功能部分受限）：术后2-3天协助开展床上被动活动，4-6天尝试坐起、床边活动，10-14天逐步增加活动量，21天内恢复基础活动能力。

（3）重度难度（大手术、严重基础疾病、功能明显受限）：术后3-5天以床上护理与被动活动为主，6-8天在辅助设备（助行器、轮椅）支持下开展活动，14-21天逐步减少辅助，30天内实现部分生活自理。

（二）术后康复护理模块

基础护理

（1）切口护理：每日观察切口有无红肿、渗液、渗血，清洁切口用无菌敷料覆盖，术后3-5天更换1次；污染切口每日更换敷料，必要时使用抗生素软膏预防感染；发现切口裂开、化脓时，立即通知医生处理，避免感染扩散。

（2）疼痛护理：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）通过听音乐、放松训练缓解；中度疼痛（4-6分）遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬）；重度疼痛（7-10分）使用静脉止痛药（如吗啡），观察用药后镇痛效果与不良反应（如恶心、便秘）。

（3）呼吸与排痰护理：胸部、腹部术后患者，指导有效咳嗽排痰（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日协助拍背（从下往上、从外向内）3-4次；痰液黏稠者给予雾化吸入（生理盐水+化痰药），预防肺部感染；呼吸功能差者使用呼吸训练器（如肺活量计），每日训练3-4次，每次10-15分钟。

并发症预防护理

（1）深静脉血栓预防：高风险患者术后6小时内穿戴间歇充气加压装置，遵医嘱使用低分子肝素抗凝；协助患者开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10-15分钟，每日5-6次）；避免下肢静脉穿刺、长时间压迫下肢，观察下肢有无肿胀、皮温升高，每日测量腿围（髌骨上10cm、下10cm），对比双侧差异。

（2）压疮预防：术后卧床患者每2小时翻身1次，使用防压疮床垫（气垫床），重点保护骶尾部、肩胛部、足跟等受压部位；保持皮肤清洁干燥，出汗或分泌物污染后及时更换衣物与床单；营养不良患者加强营养支持（补充蛋白质、维生素），增强皮肤抵抗力。

（3）消化道护理：腹部术后患者待胃肠功能恢复（肛门排气）后逐步进食，从流质饮食（米汤、藕粉）开始，过渡至半流质（粥、烂面条）、软食（软饭、蒸蛋）；胃肠蠕动差者遵医嘱使用促胃肠动力药（如莫沙必利），每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟），促进排便，预防腹胀、便秘。

（三）术后活动指导模块

分阶段活动指导

（1）术后急性期