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儿童呼吸系统疾病诊疗指南

儿童，尤其是婴幼儿，其呼吸系统尚未发育成熟，对外界环境的适应能力和抵御病原体的能力较弱，因此呼吸系统疾病成为儿科临床最为常见的问题之一。从普通的感冒到需要紧急处理的喉炎，从常见的支气管炎到可能危及生命的肺炎，每一种疾病都有其独特的表现和应对策略。本指南旨在为家长及基层医疗工作者提供一个相对系统、实用的参考，以期早期识别、合理应对儿童呼吸系统疾病，减少并发症的发生，促进患儿早日康复。

一、儿童呼吸系统的特殊性：理解易感性的根源

儿童的呼吸系统与成人存在显著差异，这些差异是导致其易患呼吸系统疾病的重要原因：

1.鼻腔与咽喉部：婴幼儿鼻腔狭窄，鼻黏膜柔嫩且富含血管，轻微炎症即可引起鼻塞。咽鼓管短、宽且直，呈水平位，故感冒时易并发中耳炎。喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

2.气管与支气管：管径相对狭窄，黏膜柔嫩，纤毛运动较差，清除能力弱，易发生感染且炎症后分泌物不易排出，易导致气道阻塞。

3.肺组织：肺泡数量少且面积小，弹力组织发育较差，肺含血量多而含气量少，易于感染。感染时易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张。

4.胸廓与呼吸功能：婴幼儿胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育差，因此呼吸时胸廓活动范围小，主要靠膈肌上下运动，呈腹式呼吸。一旦肺部病变，容易出现呼吸急促和呼吸困难。

5.免疫功能：婴幼儿的体液免疫和细胞免疫功能均未发育完善，呼吸道局部的免疫球蛋白（如SIgA）含量较低，对感染的抵抗力较弱。

这些生理特点决定了儿童，特别是婴幼儿，更容易受到呼吸道病毒、细菌等病原体的侵袭，且病情变化快，需要家长和医护人员给予更多的关注和更细致的照护。

二、常见儿童呼吸系统疾病的识别与应对

（一）普通感冒（急性上呼吸道感染）

这是儿童最常见的呼吸系统疾病，多由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等。

*如何识别：

*鼻部症状：鼻塞、流涕（初期清涕，后期可变为黏脓涕）、打喷嚏。

*咽部症状：咽部不适、咽痛、轻微咳嗽。

*全身症状：可伴有低热（也可无热）、烦躁不安、食欲下降等。部分患儿可出现呕吐、腹泻等消化道症状。

*体征：咽部充血，扁桃体可轻度肿大，颈部淋巴结可轻度肿大。

*家庭可以做什么：

*充分休息：保证患儿充足的睡眠和休息。

*补充水分：鼓励患儿多饮水，以温开水、稀释的果汁为宜，保持呼吸道湿润。

*缓解症状：

*鼻塞：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，清洁鼻腔，改善通气。婴幼儿鼻塞严重影响吃奶和睡眠时，可在医生指导下谨慎使用含伪麻黄碱的滴鼻剂（需严格按照年龄和剂量使用，且不建议长期使用）。

*发热：当体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适时，可在医生指导下使用儿童专用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）。

*咳嗽：轻微咳嗽有助于排出痰液，无需强行止咳。若咳嗽影响睡眠和进食，可在医生指导下使用儿童专用止咳祛痰药物。

*饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的食物。

*何时须就医：

*持续高热不退（超过三天）或反复发热。

*精神萎靡、烦躁不安、嗜睡。

*出现呼吸急促、呼吸困难。

*剧烈咳嗽、喘息。

*频繁呕吐、不能进食进水。

*耳痛、外耳道流脓（提示可能并发中耳炎）。

*皮疹出现。

（二）急性感染性喉炎

急性感染性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，多发生于婴幼儿，夜间症状常加重，病情进展快，严重者可危及生命。

*如何识别：

*犬吠样咳嗽：咳嗽声音特殊，像小狗叫，是本病的典型表现。

*声音嘶哑：程度不一，严重者可失音。

*喉鸣：吸气时喉部发出高调的喘鸣音，提示气道狭窄。

*吸气性呼吸困难：表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（三凹征）甚至上腹部软组织凹陷，患儿烦躁不安，鼻翼扇动，面色发绀或苍白。

*常伴有发热。

*家庭可以做什么：

*保持镇静：家长首先要保持冷静，避免惊慌失措加重患儿恐惧。

*保持呼吸道通畅：让患儿取舒适体位，避免哭闹，减少氧耗。

*湿化空气：可使用加湿器，或让患儿在充满蒸汽的浴室中待片刻（注意安全，避免烫伤），有助于缓解喉部痉挛。

*立即就医：急性喉炎属于儿科急症，一旦怀疑或发现上述症状，应立即带患儿前往医院就诊，切勿延误。

*何时须就医：

*一旦出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣或呼吸困难的任何表现，均应立即就医！夜间尤需警惕。

（三）急性支气管炎

急性支气管炎是支气管黏膜的急性炎症，常继发于上呼吸道感染之后，或为急性传染病的一种