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普外科手术病人的健康宣教文档;病史;病史;病史;病史;病史;病史;胆道系统解剖示意图;肝外胆道详细分段;胆道系统的生理功能

胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。

1.胆汁的生成和成分肝细胞﹑胆总管每日分泌胆汁约800-1000ml,以肝细胞分泌为主，其中水分占97％,其余以胆盐﹑胆固醇﹑磷脂酰胆碱为主。

2.胆汁的生理功能（1）乳化脂肪（2）协助脂溶性维生素的吸收（3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成（4）刺激小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等

3.胆汁的代谢正常为肝肠循环;疾病相关知识;临床表现：

胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。

;临床表现：

如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

;临床分类和病理

肝外胆管结石多位于胆总管下端，其病理改变主要有以下几个方面：

１．胆道梗阻

２．继发性感染

３．肝细胞损害

４．胆源性胰腺炎

肝内胆管结石除具备肝外胆管结石的病理改变外，还可具有：肝内胆管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理变化。;诊断要点：

1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状，呈波动状态。

2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛。

3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动；肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

;诊断要点：

4、静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP、CT??检查，显示胆管扩张，有结石影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象。

5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石。

6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位，有助诊断。

7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、肠绞痛、胰头癌和壶腹部癌，因此需要进行其他检查。

;ERCP下鉴别诊断胆总管结石

;治疗：

以手术治疗为主常用手术方法

（1）胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术

;7％血红蛋白150g/L血小板173×109/L(02-22)

病人为第二次入院治疗，有一定的思想顾虑，担心疾病预后，及时观察患者心理变化，向其说明疾病原因和疾病的转归。

T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm,

3％血红蛋白137g/L血小板178×109/L

3、自理能力下降—与手术后创伤有关

认真听取患者主诉，做好心理护理

3、做好T管、腹腔引流管、尿管的护理妥善固定保持有效的引流，记录引流液的颜色、性质和量。

取石、溶石术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。

主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症状是在开始时有典型的胆绞痛，常有恶心呕吐，有胆道感染的病人，随后表现出寒战发热出汗，24h后出现黄疸

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。

营养状况良好，伤口无红肿，愈合良好；

认真听取患者主诉，做好心理护理

2、按照等级护理及时巡视病房，及时观察并准确记录，如有异常，及时报告医生，协助医生共同处理

1、舒适的改变：腹痛有所改善，生命体征平稳

02-13MRCP胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石;T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm,

T管引流的主要目的是（1）引流胆汁

（2）引流残余结石（3）支撑胆道;（2）胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段胆管通畅者。

（3）Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。

（4）经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。;治疗：

非手术治疗

一般治疗胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗。

取石、溶石术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石。

中西医结合疗法利用消炎利胆类中药、针灸等治疗。