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急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治2025年最新急诊临床实践共识关键词：急性呼吸循环衰竭、早期识别、救治流程作者：

基本概念定义呼吸和循环功能急性失代偿，是临床常见的危急重症。病理特点氧供需失衡，导致组织缺氧。重要脏器灌注障碍，引起功能衰竭。临床影响未及时干预可导致多器官功能障碍，甚至死亡。早期识别是救治关键。

临床重要性高病死率急性衰竭病死率居高不下，是临床急危重症之首。早期识别早期发现关键症状，可提前干预，争取时间窗口。及时救治规范化救治流程能显著降低死亡率，改善患者预后。

流行病学数据40+每10万人年发病率全球范围内年发病率高于40/10万人口35%ICU相关死亡比例重症监护室相关死亡患者比例超过35%6h黄金救治时间发病后6小时内干预效果最佳

发病机制低氧氧气交换障碍导致血氧浓度下降低灌注心输出量减少，组织器官血流灌注不足代谢障碍ATP生成减少，细胞能量代谢异常微循环破坏毛细血管功能异常，细胞缺氧加剧

急性循环衰竭阶段分型急救（Salvage）期以维持基本生命体征为主，确保最低组织灌注。需立即干预，时间窗口极短。优化（Optimization）期进一步改善组织灌注，优化药物和液体治疗。时间一般为6-24小时。稳定（Stabilization）期预防器官功能恶化，维持已获得的血流动力学稳定。持续24-72小时。降阶（De-escalation）期逐步撤离支持措施，促进患者回归正常生理状态。推进自主功能恢复。

主要病因分类失血性大出血、创伤、烧伤等导致的有效循环血量急剧减少感染性脓毒症、感染性休克引起的全身炎症反应和血管扩张心源性急性心梗、心力衰竭等导致的心泵功能障碍其他类型急性胰腺炎、药物过敏、中毒等多种原因

触发与高危因素年龄因素65岁以上老年人，免疫功能和器官储备下降基础疾病慢性心、肺、肾疾病，糖尿病，免疫抑制状态临床事件大手术、严重外伤、大面积烧伤、严重感染药物因素某些降压药、抗心律失常药物过量环境因素严重脱水、高温环境、极端寒冷暴露

早期识别：总原则个体化评估考虑患者基础状况，不可一概而论临床表现观察关注意识、皮肤、尿量等关键指标变化实验室指标监测动态评估血气、乳酸等核心指标病因溯源分析联合分析找出根本原因

早期预警信号意识障碍躁动不安、嗜睡或意识模糊是组织低灌注的重要表现。神经系统对缺氧极为敏感。尿量骤降尿量少于0.5ml/kg/h持续超过2小时，提示肾脏灌注不足。肾脏是衰竭早期受损器官。皮肤花斑皮肤出现不规则斑驳状颜色变化，特别是躯干和四肢。微循环障碍的直观表现。毛细血管充盈时间延长指甲压迫后恢复时间超过2秒，表明微循环灌注不足。简单易行的床旁评估方法。

组织低灌注的典型表现组织低灌注核心表现：意识改变（昏迷、软弱无力）、四肢发凉、末梢青紫、皮肤花斑、血压降低、尿量减少。

诊断要点综述病因学诊断溯源分析引起衰竭的原发病因，指导针对性治疗。详细病史询问全面体格检查必要的影像学检查临床综合判断结合症状、体征、实验室指标全面评估。意识状态评分器官功能评估血流动力学监测重要实验室指标客观数据支持诊断，动态评估病情变化。动脉血压监测血乳酸水平测定动脉血气分析

诊断流程示意初筛病因快速排查可能病因，进行初步分类。识别是否为感染性、心源性或失血性。评估临床表现系统检查意识状态、皮肤颜色、末梢温度、尿量变化等。注意边界模糊的早期症状。监测关键指标测量动脉血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、乳酸水平。动态观察变化趋势。排除其他原因排除可能导致相似临床表现的其他疾病。考虑不典型表现的特殊情况。

常见实验室辅助检查动脉血气分析PaO?评估氧合功能PaCO?判断通气状态pH和碱剩余反映代谢状态生化指标血乳酸：组织灌注标志物心肌酶、BNP：心脏功能肝肾功能：多器官受累凝血与炎症D-二聚体：血栓风险CRP、PCT：感染评估白细胞计数：炎症反应

床旁影像学辅助肺部床旁超声快速评估肺水肿、胸腔积液、气胸等。可识别B线、实变等关键征象。不需要转运患者。心脏床旁超声评估心室功能、容量状态、室壁运动。可快速筛查心包积液、瓣膜异常。指导容量复苏。便携胸部X线评估肺部病变、心影大小、导管位置。方便快捷，可床旁完成。诊断肺炎、肺水肿。

早期风险分层轻症单一器官功能轻度受损，生命体征基本稳定重症多器官功能受损，需积极干预和支持危重多器官功能衰竭，生命体征不稳定客观评分系统如APACHEII、SOFA可量化患者疾病严重程度。APACHEII25或SOFA11提示极高病死率。早期风险分层指导治疗强度和医疗资源分配。

急救阶段治疗目标1维持生命体征确保基本循环功能，维持最低必要血压。保障重要器官灌注，防止不可逆损伤。补充氧气纠正组织低氧血症，改善细胞代谢环境。根据需要选择合适氧疗方式，避免氧中毒。保证灌注压力维持平均动脉压≥65mmHg，确保组织灌注。通过液