产后出血的出院指导.pptVIP

产后出血的出院指导

第一章产后出血概述

产后出血:孕产妇死亡首要原因诊断标准阴道分娩产后24小时内出血量≥500ml,剖宫产≥1000ml即诊断为产后出血。准确评估出血量是早期识别的关键。2023年新版指南强调四早原则:早呼救、早评估、早止血、早复苏。这一原则的实施可显著降低产后出血导致的孕产妇死亡率。全球现状

产后出血的四大原因01子宫收缩乏力占产后出血的70-80%,是最常见的原因。子宫肌肉无法有效收缩,导致血管无法闭合而持续出血。02产道损伤包括阴道、会阴、宫颈裂伤等。分娩过程中软产道的撕裂伤可导致明显出血,需及时缝合止血。03胎盘因素胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等情况会阻碍子宫收缩,导致持续性出血。凝血功能障碍

产后出血的高危因素识别高危因素是预防产后出血的第一步。以下产妇在分娩前后需要格外关注,建议在有条件的医疗机构分娩,并做好充分的应急准备。胎盘异常前置胎盘胎盘植入胎盘早剥妊娠特殊情况多胎妊娠巨大儿(≥4000g)羊水过多分娩史因素产程延长剖宫产史产后出血史母体疾病妊娠合并贫血凝血功能异常子宫肌瘤

产后出血的诊断关键准确估计出血量采用称重法,将沾血的纱布、产垫等称重后减去干重,更精确地评估实际出血量。休克指数监测休克指数SI=心率÷收缩压。当SI0.9时,提示严重出血风险显著升高,需立即采取干预措施。生命体征监测密切监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征,动态观察血红蛋白及血细胞比容的变化趋势。重要提示:早期识别产后出血的关键在于准确评估出血量和密切监测生命体征。不要仅凭视觉估计,应采用标准化的测量方法。当出现心率加快、血压下降、面色苍白等休克表现时,实际出血量往往已经超过1000ml。

产后出血的主要类型子宫收缩乏力子宫肌肉无法有效收缩,导致子宫腔内血管无法闭合,血液持续从胎盘剥离面渗出。表现为阴道流血量多、子宫体软、宫底升高。子宫过度膨胀(多胎、巨大儿)产程异常(过长或过快)子宫肌瘤等器质性病变产道损伤分娩过程中阴道、会阴、宫颈等软产道发生撕裂伤。表现为鲜红色血液持续流出,子宫收缩良好但出血不止。急产、器械助产巨大儿、胎位异常会阴保护不当

第二章出院前的评估与准备出院前的全面评估是确保产妇安全回家的重要环节。医护人员会系统评估产妇的各项身体指标,确认恢复情况良好、了解家庭护理知识后方可出院。本章将详细介绍出院前需要完成的各项评估内容以及准备工作,帮助产妇和家属做好充分的准备。

出院前重点评估内容1会阴伤口评估检查阴道撕裂或侧切伤口的愈合情况,观察是否有红肿、渗出、裂开等异常。评估疼痛程度和活动受限情况。2子宫复旧检查通过腹部触诊评估子宫大小、硬度和位置。正常情况下,产后10天左右子宫应降入盆腔,腹部不可触及。观察恶露的颜色、量和气味。3生命体征监测测量血压、脉搏、体温,确认各项指标稳定在正常范围内。特别关注既往有妊娠期高血压、糖尿病等合并症的产妇。4实验室检查复查血红蛋白、血细胞比容,评估贫血恢复情况。必要时检查凝血功能,确认无出血倾向。有感染风险者需检查白细胞计数。除上述内容外,医护人员还会评估产妇的心理状态、母乳喂养情况、新生儿护理能力等,并提供相应的指导和支持。

阴道撕裂分级及护理要点一级撕裂损伤程度:仅累及皮肤及阴道黏膜浅层组织。愈合时间:通常无须缝合,1-2周自然愈合。护理重点:保持清洁干燥,避免感染即可。二级撕裂损伤程度:累及会阴体肌肉层,未达肛门括约肌。愈合时间:需缝合处理,愈合需3-4周。护理重点:规范伤口护理,密切观察愈合情况,预防感染。三级撕裂损伤程度:累及肛门外括约肌,可能部分或完全断裂。愈合时间:需精细缝合,愈合需4-6周。护理重点:预防便秘,使用抗生素预防感染,盆底康复训练。四级撕裂损伤程度:累及直肠黏膜,最严重的撕裂类型。愈合时间:需专科医生修复,完全愈合需6-8周甚至更长。护理重点:严格抗感染治疗,软化大便,必要时盆底重建手术。

会阴伤口护理指导保持清洁干燥每次便后用温水从前向后冲洗会阴部,轻轻拍干,避免用力擦拭。勤换卫生巾,选择透气性好的棉质产品,每2-3小时更换一次。冷敷缓解肿痛产后24-48小时内可用冰袋冷敷会阴部,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可减轻水肿、缓解疼痛,促进血管收缩。温水坐浴促愈合产后48小时后可开始温水坐浴,水温38-40℃,每次10-15分钟,每天2-3次。坐浴可促进局部血液循环,加速伤口愈合。排尿时温水冲洗排尿时用温水冲洗会阴部,可稀释尿液,减少对伤口的刺激和疼痛。排便后也要及时清洗,保持会阴清洁。避免盆浴和性生活产后至少6周内避免盆浴、游泳和性生活,防止感染。伤口完全愈合、恶露干净、产后42天检查正常后方可恢复性生活。特别提醒:如出现会阴伤口剧烈疼痛、红肿加重、有脓性分泌物或发热等感染征象,应立即就医,切勿延误治疗。

会阴护理步骤图解冰敷步骤将冰袋