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术后高血糖管理护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过规范化、精准化护理干预，将术后血糖控制在目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）；减少血糖波动，预防高血糖危象（酮症酸中毒、高渗性昏迷）、切口感染、延迟愈合等并发症；提升患者血糖自我监测与管理能力；建立“术前评估-术中监测-术后干预-出院随访”闭环体系，保障手术安全与康复质量，改善患者预后。

（二）定位

适用于各级医疗机构外科（普外、骨科、妇产等）术后高血糖患者（含术前糖尿病、术后应激性高血糖、成人/老年患者），覆盖手术围术期、术后恢复期、出院延续期全场景。为外科专科护士、糖尿病专科护士、营养师提供统一可操作的护理标准，以“精准控糖、预防为先、协同管理”为原则，兼顾不同手术类型、基础健康状况差异，是规范术后高血糖护理、降低不良事件风险的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：术前24小时内完成基线评估，涵盖血糖相关（空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白、降糖治疗史）、手术信息（手术类型、创伤程度、预计时长）、基础疾病（糖尿病类型、合并高血压/肾病等）、生理状态（体重、营养状况、肝肾功能）、用药史（影响血糖药物）；术后即时评估血糖、生命体征、意识状态、切口情况。采用风险分层（低风险：术后血糖轻度升高，无糖尿病史，手术创伤小，血糖易控制；中风险：术前糖耐量异常或轻度糖尿病，术后血糖中度升高，伴轻度感染风险；高风险：术前确诊糖尿病（尤其胰岛素依赖型）、术后血糖持续＞13.9mmol/L，或伴严重感染、多器官功能不全、大手术创伤，并发症风险高）。

风险识别：

即时风险：高血糖危象、切口感染、水电解质紊乱（高渗性脱水）；

潜在风险：延迟愈合、深静脉血栓、心脑血管事件、低血糖（降糖过度）。

动态监测：低风险患者术后每6小时监测1次血糖，稳定后改为每日2次；中风险每4小时监测1次，血糖达标后每6小时1次；高风险每2小时监测1次，血糖稳定后逐步延长间隔；血糖波动＞3.9mmol/L或出现不适症状时即时复评，调整护理方案。

（二）分阶段护理干预

围术期护理（术前-术中-术后即时）

术前准备：

血糖调控：术前血糖控制不佳者（空腹＞7.0mmol/L），遵医嘱调整降糖方案（口服药或胰岛素），避免术前高血糖或低血糖；

健康宣教：向患者讲解术后高血糖危害、血糖监测配合要点、饮食与活动注意事项；

物品准备：备齐血糖仪、胰岛素、注射装置、无菌耗材，确保术中术后血糖监测与干预及时。

术中配合：

血糖监测：大手术或高风险患者术中每2-4小时监测血糖，维持血糖6.1-10.0mmol/L；

补液管理：严格执行医嘱输注液体，避免高糖补液（无特殊需求时），控制输注速度。

术后即时干预：

血糖控制：术后血糖＞11.1mmol/L时，遵医嘱启动降糖治疗（皮下胰岛素或静脉泵入），小剂量起始，逐步调整；

基础护理：保持切口清洁，预防感染；监测尿量、意识状态，预防高渗性脱水。

术后恢复期护理（术后1-7天）

血糖管理：

降糖干预：口服药耐受者优先遵医嘱使用口服降糖药（餐前服用）；无法口服或血糖波动大者，采用胰岛素治疗（基础+餐前追加方案），监测注射部位有无红肿；

血糖记录：记录每日空腹、三餐后2小时、睡前血糖，绘制血糖曲线，为方案调整提供依据；

低血糖处理：出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状（血糖＜3.9mmol/L）时，立即补充葡萄糖（口服或静脉），15分钟后复查血糖。

饮食与营养：

饮食指导：术后胃肠功能恢复后，从流质（无糖米汤、菜汤）过渡至半流质（无糖粥、蒸蛋），再到普通饮食；选择低糖、高纤维、优质蛋白食物（瘦肉、蔬菜、全谷物），控制每餐热量；

进食管理：少量多餐，避免暴饮暴食；定时定量进餐，与降糖药/胰岛素使用时间匹配，减少血糖波动。

并发症预防：

感染防控：严格无菌操作，定期更换切口敷料，观察有无红肿渗液；遵医嘱使用抗生素；

切口护理：指导患者避免切口受压，术后早期适度活动（床上翻身、四肢屈伸），促进血液循环，加速愈合；

脱水预防：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，无禁忌时），监测尿量，避免高渗性脱水。

出院准备与居家护理

出院评估：评估血糖控制情况（连续3天达标）、降糖方案掌握程度、自我监测能力；

居家指导：

血糖管理：培训患者及家属掌握血糖仪使用、血糖记录、胰岛素注射（部位轮换、剂量准确）技巧；明确血糖控制目标与复诊监测频率；

饮食优化：制定个性化饮食方案，明确禁忌食物（高糖、高油、高盐），指导识别隐形糖（饮料、糕点）；

活动指导：术后1个月内适度运动（散步、太极），避