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护理急救与重症监护：守护生命的前线

第一章急救护理基础

急救护理的使命与挑战核心使命急救护理是生命救援的第一道防线，在黄金救治时间窗内，护理人员的专业判断和精准操作直接决定患者的生存机会。每一次快速反应、每一个正确决策，都可能挽救一条宝贵的生命。面临挑战急救环境要求护理人员具备快速判断能力、精准操作技能和高效团队协作精神。在高压环境下保持冷静、在复杂情况下做出正确决策、在紧急时刻协调多方资源，这些都是急救护理人员必须具备的核心能力。快速判断在分秒必争的急救现场，准确评估患者病情严重程度精准操作严格遵循急救操作规范，确保每一个动作都准确无误团队协作

急危重症护理学发展历程120世纪初期现代急救护理概念逐步形成，护理急救体系开始建立。国际上率先建立专业急救培训课程，为后续发展奠定基础。220世纪中后期急救医疗服务体系（EMS）在全球范围内快速发展，重症监护病房（ICU）成为医院标准配置。专业化护理培训体系逐步完善。321世纪至今中国急危重症护理学科建设快速推进，2025版指南发布标志着学科进入规范化、标准化发展新阶段。护理专业资质认证体系日趋完善，急救护理教育与国际接轨。

急救医疗服务体系组成01院前急救120急救体系作为生命救援的第一环节，负责现场快速评估、紧急处理和安全转运。急救护士需要在有限的条件下实施有效救治，为后续治疗争取宝贵时间。02急诊科急诊科承担着分诊、评估和初步处理的重要职责。通过科学的分诊系统，确保危重患者优先得到救治。急诊护士需要快速完成生命体征监测、病情评估和紧急干预。03重症监护室ICU为危重患者提供持续监测与综合治疗。配备先进的监护设备和专业的护理团队，实施24小时不间断的精密监护和个体化治疗，最大限度提高患者生存率。

生命的守护者急救护理团队以专业精神和协作能力，在生死关头为患者撑起希望的天空。

急诊分诊与护理评估分诊原则急诊分诊遵循生命第一、时间优先的原则，优先处理危及生命的患者。护士需要在短时间内准确判断病情严重程度，合理安排就诊顺序，确保资源得到最优配置。初级评估ABC法则：气道（Airway）是否通畅、呼吸（Breathing）是否正常、循环（Circulation）是否稳定。这是判断患者生命体征的首要步骤。次级评估在确保生命体征稳定后，进行全面系统的身体检查，排查潜在伤情和并发症，建立完整的患者病情档案，为后续治疗提供依据。科学的分诊与评估体系是急诊高效运转的基础，也是保障患者安全的关键。

心肺复苏（CPR）核心要点1识别心脏骤停关键指标包括：意识突然丧失、呼吸停止或仅有喘息样呼吸、大动脉搏动消失。黄金抢救时间为4-6分钟，每延迟1分钟，生存率下降7-10%。2高质量胸外按压按压部位：胸骨下半部，两乳头连线中点。按压深度：成人5-6厘米。按压频率：100-120次/分钟。确保按压后充分回弹，最小化中断时间。3人工呼吸按压与通气比例为30:2。每次通气持续1秒，确保胸廓明显抬起。避免过度通气导致胃胀气和误吸风险。4AED使用自动体外除颤仪应尽早使用。开机后按照语音提示操作，确保电极片正确贴放。除颤时确保无人接触患者，除颤后立即继续CPR。

急救护理中的常见误区与纠正过度液体复苏误区：认为大量快速输液对所有休克患者都有益。正确做法：根据患者具体情况制定个体化液体管理方案。对于失血性休克，过度输液可能导致稀释性凝血功能障碍和组织水肿，影响预后。意识状态误判误区：将昏迷患者简单归因于醉酒或睡眠，延误严重疾病诊断。正确做法：对所有意识障碍患者进行系统评估，排除颅脑损伤、中毒、代谢紊乱等严重疾病。使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行标准化评估。操作规范缺失误区：在紧急情况下忽视无菌操作和标准流程。正确做法：即使在急救环境中也要严格遵守操作规范，预防医源性感染和并发症。规范化操作是减少医疗差错的重要保障。避免急救误区需要持续的专业培训、规范的操作流程和严谨的职业态度。

第二章急诊护理实务急诊护理实务是理论知识在临床实践中的具体应用。本章将详细介绍多发伤、脓毒症、呼吸系统急症和循环系统急症的护理要点，帮助护理人员掌握各类急症的规范化处理流程。

多发伤急救护理流程初始ABC评估首先评估并处理气道、呼吸和循环问题。清除气道异物，必要时建立人工气道。评估呼吸频率和深度，给予氧疗支持。监测血压、心率和脉搏，建立静脉通路。生命威胁筛查快速识别并优先处理可能导致死亡的伤情：大出血、张力性气胸、心脏压塞、开放性气胸等。这些伤情需要在数分钟内得到有效控制。系统性检查在生命体征相对稳定后，进行头到脚的全面检查。特别注意隐蔽部位的伤情，如腋窝、会阴、背部等。防止漏诊导致病情恶化。持续监测多发伤患者病情变化快，需要持续监测生命体征和意识状态。及时发现并处理迟发性并发症，如内出血、脂肪栓塞等。多发伤护理强调先救命、后治伤的原则，护理