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糖尿病足护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案通过系统化、个性化护理干预，促进糖尿病足创面愈合，控制局部感染；缓解足部疼痛、肿胀等不适；预防溃疡加深、坏疽及截肢等严重后果；建立“风险筛查-创面护理-功能康复-长期随访”闭环体系，提升患者足部自我管理能力，降低复发率，维护肢体功能与生活质量。

（二）定位

适用于各型糖尿病合并足部病变患者（含糖尿病足0-5级），覆盖风险预防期、创面愈合期、康复稳定期全阶段，涵盖神经病变型、缺血型、混合型等各类类型，为内分泌科医护人员、伤口造口专科护士、社区护理者、患者及照护者提供统一可操作的执行标准。方案以“保肢护足为核心、感染控制为重点、复发预防为目标”，兼顾创面分期与全身基础状况，是规范糖尿病足护理、改善预后的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：患者纳入管理后24小时内完成，涵盖糖尿病病程、血糖控制情况（糖化血红蛋白、空腹/餐后血糖）、足部病变情况（创面位置、大小、深度、渗液量、感染迹象）、血管神经功能（下肢动脉搏动、感觉功能、ABI指数）、全身状况（血压、肝肾功能、营养状态）及足部护理史；采用Wagner分级（0级：高风险足，无溃疡；1级：浅表溃疡；2级：深及皮下脂肪；3级：深及肌腱/骨；4级：局部坏疽；5级：全足坏疽）与风险分层（低风险：0级，神经/血管轻度异常；中风险：1-2级溃疡，无严重感染；高风险：3-5级溃疡，或合并感染/缺血/坏疽）。

分层分类与需求梳理：

按风险等级分层：低风险、中风险、高风险；

按疾病阶段分类：风险预防期、创面愈合期、康复稳定期；

需求分类：创面愈合需求、感染控制需求、疼痛管理需求、血管神经保护需求、自我护理指导需求。

动态监测：低风险患者每3个月复评1次，中风险每月1次，高风险每周1-2次；创面恶化、感染加重或出现新溃疡时立即复评，调整护理方案。

（二）分阶段护理与干预

风险预防期（针对0级高风险足）：

核心目标：预防足部损伤与溃疡发生，保护血管神经功能；

护理干预：血糖精准控制（遵医嘱用药，监测血糖，糖化血红蛋白控制在7.0%以下）；足部日常护理（每日用37-39℃温水洗脚10-15分钟，柔软毛巾轻擦干，重点清洁趾间；涂抹保湿霜，避免趾间）；避免足部损伤（穿宽松透气的棉质袜、合脚软底鞋，不赤足行走，剪趾甲需平直修剪，避免剪伤甲沟）；血管神经保护（遵医嘱使用改善循环、营养神经药物，避免久坐久站，每日适度活动促进血运）；定期足部筛查（每3个月检查感觉功能与动脉搏动）。

创面愈合期（针对1-5级溃疡/坏疽）：

核心目标：清洁创面、控制感染、促进肉芽组织生长；

护理干预：创面处理（根据创面情况选择敷料：渗液多者用泡沫敷料，感染创面用银离子抗菌敷料，肉芽生长不良者用生长因子类敷料；定期清创，清除坏死组织）；感染控制（监测体温、血常规及创面分泌物，遵医嘱使用抗生素，局部碘伏消毒，避免交叉感染）；局部护理（抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀；避免创面受压，使用减压垫或轮椅）；营养支持（增加优质蛋白、维生素C、锌的摄入，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果，改善创面愈合条件）；血糖强化控制（每日监测4-7次血糖，调整用药，避免血糖波动影响愈合）。

康复稳定期（创面愈合后）：

核心目标：巩固愈合效果，预防溃疡复发，恢复足部功能；

护理干预：足部功能训练（踝泵运动、脚趾屈伸训练，每次10-15分钟，每日2次，改善下肢血运）；持续血糖管理（规律用药，定期监测，避免血糖骤升骤降）；足部保护强化（选择定制减压鞋，避免足部受力不均；避免烫伤、冻伤、摩擦伤）；定期复查（每月检查足部皮肤、感觉及动脉搏动，每3个月复查ABI指数）；生活方式调整（戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，适度全身运动）。

（三）特殊类型专项护理

神经病变型糖尿病足（感觉减退/消失，创面多在足底/趾间）：

护理重点：强化感觉保护（避免热水烫脚、热水袋热敷，使用水温计测量水温）；减压护理（使用足底减压垫，避免创面受压，减少行走）；创面处理（浅表溃疡以清洁、保湿、促进肉芽生长为主，避免过度清创）；营养神经（遵医嘱服用甲钴胺、B族维生素等药物）。

缺血型糖尿病足（下肢动脉狭窄/闭塞，创面多在趾端，疼痛明显）：

护理重点：改善血运（避免肢体受凉，适当保暖，禁止热敷；遵医嘱使用扩血管药物，必要时协助介入治疗）；疼痛管理（轻度疼痛用非甾体类镇痛药，中重度疼痛遵医嘱使用阿片类药物，配合放松训练）；创面处理（避免过度清创，保护缺血组织，待血运改善后再逐步清理坏死组织）；避免肢体受压（抬高患肢，减少站