慢性肾衰竭教学提纲.ppt

;本课重点;CRF和CKD的定义及临床分期

;;国内分期;

慢性肾脏病（CKD）的定义

(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：

肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。

(2)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。;CKD分期

分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）

1 肾损伤，GFR正常或↑≥90

2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89

3 GFR中度↓ 30～59

4 GFR严重↓ 15～29

5 肾衰竭 ＜15或透析

肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。

;CKD分期对临床工作的指导作用

慢性肾脏病的分期和治疗计划

分期 描述 GFR 治疗计划

（ml/min/1.73m2）

1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治

疗合并症

； 延缓疾病进展

减少心血管疾患危险

因素

2 肾损伤GFR轻度↓60～89 估计疾病是否会进

展和进展速度

3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症

4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗

5 肾衰竭 ＜15或透析肾脏替代治疗

;CRF的病因及恶化机制;病因;（一）肾功能进行性恶化的机制

肾小球高滤过

肾小球基底膜通透性改变

血压增高

脂质代谢紊乱

肾小管间质损伤

;（二）尿毒症症状的发病机制

尿毒症毒素

营养与代谢失调

矫枉失衡学说

内分泌异常

;“三高”学说;健存肾单位学说;局灶性节段性肾小球硬化;肾小管-间质损伤

健存肾单位代偿性肥大?高代谢?耗氧??氧自由基??脂质过氧化?组织损伤

间质纤维化?肾小管硬化?萎缩?无肾小管的肾小球

;GFR↓;Ca2+?;

CRF的临床表现及相应机制

;胃肠道

血液系统

心血管系统

骨骼系统表现

代谢酸中毒;消化系统;心血管系统;血液系统;血液系统;肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降

肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。

尿毒症性胸膜炎

转移性肺钙化;发病机制

肺水肿

低蛋白血症

间质性肺炎

心力衰竭

肺毛细血管通透性增加

;神经、肌肉表现;神经、肌肉表现;皮肤表现;病理分型：

高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。

低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。

混合性骨病：上述两种病理共存。

;骨骼系统表现;水、电解质紊乱;（1）甲状腺功能减退，体温减低苍白、

（2）1,25（OH）2D3缺乏甲旁亢肾性骨病

（3）EPO生成减少肾性贫血

（4）下丘脑-垂体-调节紊乱

性功能减退，乳房发育

性功能障碍

不孕、月经异常;感染;CRF的诊断及鉴别;诊断;评估肾功能指标--eGFR计算公式：

MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人)

=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年

龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)

Cockcroft-Cault：

Ccr(ml/min)=[(140-age)×体重(Kg)×0.85(女

性)]/(72×Scr);CRF的防治

;原发疾病及加重因素的治疗;CKD危险因素的类型和举例;预防和纠正急性加重因素

?血容量减少；

?静脉应用造影剂；

?使用抗微生物药物（例如：氨基糖甙