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鼻出血的护理标准

第一章认识鼻出血什么是鼻出血鼻出血（鼻衄）是鼻腔内血管破裂引起的常见症状。鼻腔黏膜血管丰富且位置表浅,受到刺激或损伤时容易出血。可发生于任何年龄段,是耳鼻喉科最常见的急症之一。常见原因干燥气候导致鼻黏膜干裂挖鼻或用力擤鼻造成外伤抗凝药物影响凝血功能高血压导致血管脆性增加鼻部感染或炎症刺激出血类型

鼻出血的临床表现出血症状单侧或双侧鼻孔流血,可为间歇性或持续性。轻微时仅表现为鼻涕带血丝或鼻腔干痂带血,严重时血流不止,甚至可能出现喷射状出血。伴随症状大量出血时可能伴随头晕、面色苍白、心慌、出冷汗等失血症状。血液流入咽喉时可引起恶心、呕吐,甚至呼吸困难。长期反复出血可导致贫血。特殊表现后鼻出血患者常感觉血液从鼻腔流向咽喉,可能伴有吞咽困难。儿童患者可能因惊恐而哭闹不安,老年患者可能出现血压波动或心脑血管意外风险增加。

鼻腔血管解剖结构鼻中隔前下方的利特尔区(Kiesselbach区)血管网最为丰富,汇集了来自颈内外动脉系统的五支血管分支,形成密集的血管丛,是90%以上鼻出血的发生部位。

第二章急救护理原则01心理安抚首先保持镇静并安抚患者情绪,避免紧张焦虑导致血压升高加重出血。向患者解释鼻出血是常见现象,大多数情况下可以通过简单措施控制,减轻恐慌心理。02体位调整让患者采取坐位或半卧位,身体微微前倾,头部略低,防止血液流入咽喉引起呛咳、误吸或吞咽后刺激胃部引起恶心呕吐。绝对禁止仰卧或头后仰。03呼吸指导指导患者用嘴呼吸,避免用鼻呼吸加重鼻腔血管压力导致出血加重。保持呼吸平稳,避免剧烈咳嗽或打喷嚏。必要时可给予吸氧,维持血氧饱和度。04环境准备准备好止血所需物品,包括纱布、冰袋、止血药物等。保持环境安静,空气流通,温度适宜。移除患者口腔内的血块和分泌物,保持呼吸道通畅。

正确止血步骤定位捏压部位用拇指和食指捏住鼻翼两侧的软组织部位,而非鼻骨硬骨部分。正确的捏压位置在鼻中隔前端,即鼻孔外侧约1-2厘米处的软骨区域。持续用力捏压持续均匀用力捏压10-15分钟,期间绝对不可松手查看。用力应适中,以患者能耐受为宜。持续压迫能够压迫出血点,促进血液凝固形成血栓。保持正确姿势在捏压期间保持坐位前倾姿势,用嘴呼吸。可以同时进行冰敷辅助。避免说话、吞咽口水或频繁移动,以免影响止血效果。评估止血效果10-15分钟后轻轻松开手指,观察是否仍有出血。若第一次止血失败,休息5分钟后重复捏压动作,再持续10-15分钟。若两次仍未止血,应立即就医。

错误止血方法警示?仰头止血这是最常见的错误做法。仰头会导致血液倒流入咽喉和食道,可能引起恶心呕吐、误吸入气管导致窒息,甚至掩盖真实出血量,延误治疗。?平躺止血平躺姿势同样会使血液流向咽喉,增加误吸风险。且平躺时头部血压升高,反而可能加重出血,不利于血管收缩和血液凝固。?纸巾塞鼻用纸巾或卫生纸塞入鼻孔是错误的做法。纸巾质地粗糙,取出时容易撕裂刚形成的血痂,导致再次出血。且纸巾不具备无菌条件,可能引起感染。?错误冰敷位置仅冰敷额头或头顶效果有限,因为这些部位距离鼻腔血管较远。正确的冰敷位置应为鼻梁、鼻根部及后颈部,这样能更有效地促进局部血管收缩。?频繁松手查看很多人因为担心而频繁松开手指查看出血情况,这会破坏正在形成的血栓,导致止血失败。必须坚持持续捏压足够时间。?用力擤鼻出血时或止血后立即用力擤鼻会清除鼻腔内的血痂,破坏凝血块,导致再次出血。应轻轻擦拭鼻孔外的血迹即可。

标准化止血操作示范正确的捏鼻止血技术是控制前鼻出血最有效的非侵入性方法,成功率可达85%以上。关键在于准确定位鼻翼软组织、持续足够时间的均匀压力以及保持正确的身体前倾姿势。

第三章辅助止血措施轻柔清理鼻腔在捏压止血前,可轻轻擤出鼻腔内的血块和凝血,避免阻塞影响止血效果。动作要轻柔,避免用力过猛导致再次出血。对于儿童患者,应由成人协助清理。局部冷敷辅助在捏鼻止血的同时,可用冰袋或冷湿毛巾冷敷鼻梁、鼻根部、额头及后颈部。冷刺激能促进血管收缩,减少局部血流,辅助止血。每次冷敷15-20分钟,间隔5分钟后可重复。鼻用血管收缩剂对于6岁以上患者,可使用含减充血剂的鼻喷雾(如羟甲唑啉、麻黄碱等)辅助止血。喷雾后再进行捏鼻压迫效果更佳。但需注意不可长期使用,避免药物性鼻炎。孕妇和心脏病患者慎用。止血药物应用在医生指导下可使用全身止血药物,如氨甲环酸、维生素K、止血敏等。这些药物能促进凝血功能,缩短出血时间。对于凝血功能障碍的患者尤为重要。

鼻腔填塞护理填塞适应症与方法对于经过捏鼻压迫15-20分钟仍持续出血的患者,医生可能采用鼻腔填塞止血。根据出血部位不同,分为前鼻孔填塞和后鼻孔填塞两种方法。前鼻孔填塞:使用凡士林纱条、膨胀海绵、明胶海绵或可吸收止血材料填塞鼻腔前部,适用于前鼻出血后鼻孔填塞:使用充气乳胶球囊或后鼻孔填塞器,适用于严