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角膜溃疡试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、角膜溃疡的病因复杂，以下哪项通常不被认为是常见的病因？

A.原生性因素，如外伤

B.继发性因素，如干眼症

C.特异性感染，如棘阿米巴原虫

D.全身性疾病，如糖尿病

E.细菌感染，如金黄色葡萄球菌

二、患者出现角膜溃疡，伴眼痛、流泪、畏光，角膜上皮缺损，荧光素钠染色阳性。初步诊断考虑为细菌性角膜溃疡。为明确病原体，首选的检查方法是什么？

A.细菌培养及药敏试验

B.角膜刮片显微镜检查

C.真菌培养

D.检测棘阿米巴抗原

E.角膜地形图检查

三、对于确诊为单纯性细菌性角膜溃疡的患者，初始经验性治疗药物选择通常不包括以下哪项？

A.广谱抗生素滴眼液

B.聚维酮碘滴眼液

C.碳酸酐酶抑制剂滴眼液

D.糖皮质激素滴眼液

E.抗病毒滴眼液

四、患者诊断为真菌性角膜溃疡，其溃疡特点通常不包括以下哪项？

A.进展缓慢

B.溃疡表面常覆盖牙膏样伪膜

C.可伴有眼压升高

D.荧光素钠染色呈均匀着色

E.常伴有剧烈眼痛

五、患者角膜溃疡治疗过程中，病情突然加重，出现角膜后积脓、前房反应轻，溃疡基底出现“牙膏状”物质。应高度怀疑以下哪种情况？

A.绿脓杆菌性角膜溃疡

B.棘阿米巴性角膜溃疡

C.真菌性角膜溃疡

D.病毒性角膜溃疡

E.葡萄球菌性角膜溃疡

六、在治疗细菌性角膜溃疡时，使用糖皮质激素需要特别谨慎，其主要原因是什么？

A.可能导致眼压升高

B.可能诱发或加重溃疡

C.可能导致白内障形成

D.可能导致真菌感染扩散

E.以上都是

七、角膜溃疡治疗成功的关键因素之一是及时准确的诊断。以下哪项不是诊断细菌性角膜溃疡的典型特征？

A.起病急，进展快

B.患者常有异物感、畏光、流泪

C.溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，可伴有脓点

D.荧光素钠染色阳性

E.溃疡进展时，角膜后壁出现典型的“前房积脓”

八、患者因角膜溃疡导致角膜穿孔，出现前房积脓、眼压升高等并发症。紧急处理措施通常不包括以下哪项？

A.立即给予高浓度抗生素滴眼液

B.缝合角膜穿孔

C.加强抗感染治疗

D.使用高渗盐水降低眼压

E.立即行眼球摘除术

九、以下哪种药物是治疗棘阿米巴性角膜溃疡的首选药物？

A.万古霉素

B.妥布霉素地塞米松滴眼液

C.碘伏滴眼液

D.氟康唑滴眼液

E.碳酸酐酶抑制剂

十、预防角膜溃疡复发，对于有角膜穿通伤病史的患者，以下哪项措施尤为重要？

A.定期复查

B.注意用眼卫生

C.避免接触隐形眼镜

D.加强营养

E.以上都是

十一、简述细菌性角膜溃疡的典型临床分期及其主要特征。

十二、真菌性角膜溃疡与细菌性角膜溃疡在临床表现和诊断处理上有何主要区别？

十三、糖尿病是导致角膜溃疡的常见全身性因素之一。糖尿病性角膜溃疡有哪些临床特点？在治疗上应特别注意哪些问题？

十四、试述角膜溃疡治疗中糖皮质激素使用的适应证和禁忌证。

十五、角膜溃疡患者出现视力急剧下降，检查可见角膜后弹力层破裂，角膜实质层脓肿形成。请分析可能的原因，并提出初步的处理原则。

试卷答案

一、B

解析：角膜溃疡病因包括外伤、感染（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴等）、全身性疾病（如糖尿病）、免疫相关因素等。干眼症本身不是角膜溃疡的直接病因，但可能增加角膜损伤风险或导致溃疡发生。

二、A

解析：细菌性角膜溃疡确诊及指导治疗的关键是明确病原体及药敏结果。细菌培养及药敏试验是金标准，能选择最有效的抗生素。其他检查方法各有侧重，如刮片镜检可快速初步判断有无细菌，但无法确定种类和药敏；真菌培养针对真菌性溃疡；棘阿米巴检测特异性强但阳性率可能不高；地形图检查主要用于角膜形态变化。

三、D

解析：单纯性细菌性角膜溃疡的初始经验性治疗通常选用广谱抗生素或抗真菌药物（根据病情怀疑度），以及促进上皮修复的药物。碳酸酐酶抑制剂主要用于降低眼压或治疗干眼，并非抗感染首选。糖皮质激素在感染未完全控制前一般禁用，因其可能加重感染。抗病毒滴眼液用于病毒性角膜炎。

四、D

解析：真菌性角膜溃疡通常进展较慢，溃疡表面可能形成牙膏样或绒毛状伪膜，常伴有眼压升高（尤其念珠菌感染），荧光素钠染色呈结节状或颗粒状着色，前房可能见免疫细胞渗出（前房积脓）。剧烈眼痛更多见于绿脓杆菌等细菌感染。

五、C

解析：“牙膏状”物质是真菌性角膜溃疡的特征性表现，常提示病情加重或合并感染。绿脓杆菌溃疡常伴剧烈眼痛和快速进展。棘阿米巴溃疡可有视力下降和丝状角膜炎。病毒性溃疡常伴显著的细胞浸润。此表现高度符合真菌性角膜溃疡。

六、E

解析：糖皮质激素在治疗细菌性角膜溃疡时具有双面性。其抗炎作用可能有助于控制免疫反应，但同时也可能抑制免疫防御，导致